三、Achenbach儿童行为量表（CBCL）

【概述】

Achenbach儿童行为量表（Achenbach child behavior check list, CBCL）系美国心理学家Achenbach T.M.及Edelbrock C.于1976年编制、1983年修订的父母用儿童行为量表，是一个评定儿童广谱的行为和情绪问题及社会能力的量表。

作者在临床采样2300人分为4-5岁，6-11岁，12-16岁，男/女，6个年龄/性别常模，每个年龄/性别常模根据主成分分析，提取8~9个不同的因子，各年龄/性别常模的因子命名及组成不尽相同。

如4-5岁女性由8个因子组成：抑郁、躯体主诉、分裂样、社交退缩、性问题、肥胖、攻击性行为、多动；

6-11岁男性由9个因子组成：分裂样、抑郁、不合群、强迫-冲动、躯体主诉、社交退缩、多动、攻击性行为、违纪行为。

4-5岁女性分裂样因子由18个项目组成；

6-11岁男性分裂样因子由9个项目组成。

该版本内容十分全面、详尽，缺点是计分十分复杂，不利于不同年龄、性别之间的比较。

1991年Achenbach对CBCL再次进行修订，将年龄范围扩大到18岁，分为4-11岁、12-18岁，男/女，4个年龄/性别常模，不同年龄、性别统一使用相同的因子名称和项目组成。并且将教师报告表（teacher report forms）和青少年自我报告表（youth self-reports）的因子名称改为和CBCL一致，这样就可以从父母、教师、儿童自己3个方面获得信息。

CBCL是美国最常用的儿童行为评定量表之一，可以用于流行学调查、临床行为评定，也可以用于追踪治疗效果。

该量表被荷兰、加拿大、波多黎各、泰国、澳大利亚等国家引进及广泛应用，进行了一系列跨文化研究，一致认为其信度、效度较好。

苏林雁以1991年版为蓝本，在湖南省城乡采样，制定了湖南常模。

【内容及实施方法】

（一）量表内容

CBCL所评估的内容包括社会能力和行为问题两部分。社会能力包括7个项目：I.参加运动；Ⅱ.参加活动；Ⅲ.参加课余爱好小组（团体）；Ⅳ.参加家务劳动；V.交往；VI.与人相处；Ⅶ .在校学习。这部分内容组成3个分量表，即活动能力（包括I、Ⅱ、Ⅳ项）；社交能力（第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ项）；学校能力（第Ⅶ通项），并计算社会能力总分，供6~18岁儿童使用。

行为问题共120项（包括2个由家长自行填写的开放项），按0、1、2三级评分。有些项目需描述，评分者应根据描述内容判断是否记分，例如：第28题（吃一些不能吃的东西，指异食癖），家长描述为“吃油漆”记1分或2分；描述为“吃未经洗过的水果”则记0分。又如第66题（反复地重复某些动作，指强迫行为），家长描述为“反复检查作业”记1或2分，描述为“反复打别的小朋友”则记1分。由家长自行填写内容的项目如第56题（其他查不出原因的躯体症状），如果家长未填，则记0分，如果家长填了许多项，也只对最严重的一项记分。又如第113题（写出上面没有提到的其他任何问题），记分方法也同56题一样。

4-11岁男/女性有9个分量表：退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为、性问题；12-16岁为8个因子（无性问题分量表），每一分量表由7~20个项目组成，将每一分量表的项目得分相加，即得到该分量表的粗分。

按照行为问题两维度划分法，又分为内化性（internalizing）和外化性（externalizing）。内化性是以退缩、躯体化、焦虑抑郁为主要表现的情绪问题，外化性是以攻击、违纪为主要表现的行为问题。并计算行为问题总分。

量表要求父母或与儿童密切接触的监护人填写，具有初中以上文化程度的家长一般15~20分钟即可完成。如果家长填写有困难，可以由调查者读给家长听并记录其答案。

（二）计分方法

1.   社会能力

I. 参加运动：分为A、B两项。

A.  运动项目：要求家长在左边一栏填写儿童参加运动的项目内容。计分方法为，凡参加3项或3项以上记2分，参加2项记1分，参加1项或不喜欢任何运动记0分，即得到项目数分。

B.  参加运动的数量和质量：要求家长在中间和右边的空格内打钩。计分方法为，与其他同年龄的孩子比较，他花在这些运动上的时间是多还是少一项中，“较少”记0分，“一样”记1分,“较多”记2分；与其他同年龄的孩子比较，他在这项运动上做得较差还是较好一项中，“较差”记0分,“一样”记1分，“较好”记2分；将这些得分相加，除以所填的空格数，即得到参加运动的数量和质量的均分（如填“不知"不记分，此项亦应减去不算）。

将A和B相加，即为参加运动分。本项最高分为4分。

举例如下:

得分为：

A.   运动项目：家长填3项，记2分。

B.  数量和质量：较少1项，记0分，一样2项，记2分，较好(较多)2项，记4分，共6分，除以5项(因不知不记分)，得平均分1.2。

将A和B相加，即为该儿童参加运动分，共3.2分。

Ⅰ. 参加活动：指非运动性活动，不包括看电视、玩网络游戏、打麻将等活动；计分方法与参加运动分相同，但A活动项目这项不记分，本项最高分为2分。

Ⅱ. 参加课余爱好小组(团体)：也分A、B两项，记分方法与I相同，本项最高分为4分。

Ⅲ. 参加家务劳动：也分A、B两项，B项仅评价做家务事较差还是较好，本项最高分为4分。

将I、Ⅱ、IV的得分相加，即为活动能力分量表分，最高分为10分。

Ⅴ. 交往能力：分1、2两项。

(1)  有多少好朋友：“没一个或一个”记0分,“2-3个”记1分,“4个以上”记2分。

(2)   每周与小朋友在一起活动次数：“少于1次”记0分，”1-2次”记1分，“3次以上”记2分。

将(1)，(2)的得分相加，即为交往能力分，本项最高分为4分。

Ⅵ. 与人相处能力：分为A、B两项。

A.  与人相处时的表现

(1)   与兄弟姐妹能否和睦相处：“较差”记0分，“差不多”记1分,“较好”记2分.

(2)   与其他小孩能否和睦相处，“较差”记0分，“差不多”记1分,“较好”记2分。

(3)   在父母跟前的表现：“较差”记0分，“差不多”记1分,“较好”记2分。将(1)、(2)、(3)的得分相加，除以项目数，即为与人相处时的行为得分。

B.  独立做事的表现

(4)    独立玩耍或做事：“较差”记0分，“差不多”记1分,“较好”记2分。将A与B的得分相加，即为与人相处得分，本项最高分为4分。

将Ⅲ、V、Ⅵ的得分相加，即为社交能力分量表分，最高分为12分。

Ⅶ.学校能力

（1）  您的孩子是否在一个特殊班级（这里的特殊班级指的是针对特殊学习困难或行为问题儿童的特殊班级，而不是我国在学校中将成绩较好的学生另外分班，进行实验性教育的班级）：“是”记0分,“不是”记1分。

（2）  您的孩子留过级吗：“没有”记1分,“留过”（无论什么原因）均记0分。

（3）  您的孩子在学校里有学习或其他方面的问题吗：家长描述“有问题”记0分,“没有”记1分。

（4）  最近学校成绩：指主要功课与班上同学比较的水平，不包括体育、音乐、美术。按0-3分四级评分。“不及格”记0分，“较低”记1分，“中等”记2分，“较高”记3分，把得分相加，除以功课门数，得到平均分。

将（1）、（2）、（3）、（4）项相加，即为学校能力分量表分，最高分为6分。

将活动能力、社交能力、学校能力三个分量表分相加，即得到社会能力总分。

1.   行为问题行为问题有113个项目，其中56题包括a-h8项，实际项目为120项，按三级评分，即“无此症状”记0分，“有时出现”或“有一点”记1分，“经常出现”或“很明显”记2分。

各分量表的项目组成如下： 

Ⅰ. 退缩；42、65、69、75、80、88、102、103、111

Ⅱ. 躯体主诉：51、54、56a、56b、56c、56d、56e、56f、56g

Ⅲ. 焦虑/抑郁：12、14、31、32、33、34、35、45、50、52、71、89、103、112

Ⅳ. 社交问题：1、11、25、38、48、55、62、64

Ⅴ. 思维问题：9、40、66、70、80、84、85

Ⅵ. 注意问题：1、8、10、13、17、41、45、46、61、62、80

Ⅶ. 违纪行为：26、39、43、63、67、72、81、82、90、96、101、105、106

Ⅷ. 攻击性行为：3、7、16、19、20、21、22、23、27、37、57、68、74、86、87、93、94、95、97、104

Ⅸ. 性问题（4~11岁男/女）：5、59、60、73、110

内化性行为：I分量表+Ⅱ分量表+Ⅲ分量表一项目103

外化性行为：Ⅶ分量表+Ⅷ分量表

行为问题总分:第2题（过敏性疾病）和第4题（哮喘）不参与记分。将118个单项相加（包括2个开放项，但无论家长在开放项中填了多少项，仅记得分最高的一项，即2分），则得到行为问题总分。

【测量学指标】

（一）样本情况

采用分层-随机-整群抽样的方法，根据湖南省地区分布、经济文化状况等选择6个行政区，分布于湘中、湘东、湘南、湘西及湘北5个地理位置，经济文化水平有好、中、差3种情况，每个地区在城市抽幼儿园、小学、中学各一所，再按年级分层，各年级随机抽一个班，每班按学号抽男女各4名，农村每地区抽一村，按户号每年龄组（4-16岁）抽男女各4名。由2名儿童精神科医师通过向家长、教师了解病史，与儿童面谈、观察，按精神病诊断和统计手册-HI-修订版（DSM-m-R）标准进行诊断，发现有精神障碍者则予以排除，抽其紧邻学（户）号的同年龄、性别儿童入组。并采集了一定的少数民族样本（苗族和土家族）。由父母或抚养人填写CBCL，共采样CBCL1248例，组成湖南常模。 

（二）信度

1. 内部一致性  不同年龄/性别组各分量表的Cronbachα系数见表2-5,结果显示社交能力、社交问题、思维问题,4~11岁男/女性问题分量表、女性违纪行为内部一致性较差,其余都达到中度以上相关。

表3-5 CBCL各分量表的Cronbach α系数（r）

2.   重测信度  间隔3个月的重测信度，社会能力总分r=0.79，行为问题总分r=0.77。 

（三）效度

1.   内容效度将常模样本与异常组的所有社会能力、行为问题项目进行比较，仅社会能力中的“参加运动”、“与小朋友玩耍次数”及行为问题中的“害怕某些动物及场合”、“认为自己必须十全十美”、“过分要求整洁”5项差异无显著性（t=0.15-1.89，P>0.05）,其余项目两组之间均有显著性差异。说明量表的内容能较好地反映异常问题。

2.   平行效度

(1)Conners父母问卷（PSQ）：

Conners父母问卷为美国另一个常用的效度较好的儿童行为评定量表，取门诊异常组儿童84例，请家长同时填CBCL和PSQ，对两量表的得分进行相关分析，结果见表3-6。

表3-6  CBCL与PSQ的相关分析(N=M)

注: *.P<0.01, **.P<0.001

PSQ品行问题、冲动-多动与CBCL注意问题、违纪行为、攻击性行为、外化性问题、行为问题总分相关（0.64~0.86）；PSQ心身问题与CBCL躯体主诉相关，PSQ焦虑与CBCL退缩、焦虑/抑郁、内化性问题、行为问题总分相关（0.45~0.58）；PSQ学习问题与CBCL学校能力负相关（-0.66）。总的看来，与行为问题、学习的相关高于与情绪问题的相关。

(2)  儿童焦虑性情绪障碍筛查表（the screen for child anxiety related emotion-al  disorders, SCARED）：

SCARED是Birmaher编制的用于儿童焦虑障碍的筛查表，CBCL内化性问题与SCARED总分的相关r=0.41(P<0.01)，高于外化性问题(r=0.18)。

(3)  注意缺陷多动障碍诊断量表父母版（ADHDDS-P）：

ADHDDS-P是苏林雁根据DSM-WADHD诊断标准的18条症状编制的用于辅助ADHD诊断的量表，ADHDDS-P总分与CBCL注意问题与外化性问题的相关(0.71-0.65)显著高于与内化性问题的相关(0.39)。

1.   结构效度对异常组118个行为项目分性别进行主成分分析，采用方差极大正交旋转得到各变量的因子负荷，以特征根≥1为标准，男性提取7个因子，解释总方差的36.07%，依其内容命名为：攻击-违纪行为、多动-违抗、躯体主诉、退缩-社交问题、刻板行为、自我中心、焦虑/抑郁。有5个因子与原量表一致，产生了2个不同于美国儿童的因子：刻板行为、自我中心。女性提取7个因子，解释总方差的38.49%，命名为：社交问题、焦虑/抑郁-退缩、发脾气、多动-违抗、刻板行为、违纪-攻击行为、躯体主诉。有5个因子与原量表一致，产生了2个不同于美国常模的因子：刻板行为、发脾气。提示儿童行为问题的基本表现在中外是一致的；提取我国独有的刻板行为因子，这些行为常与害怕、依赖、退缩合并存在，可能是我国儿童表达焦虑的一种方式，自我中心、发脾气可能反映儿童一种寻求注意的倾向；男女性均未提取思维问题和性问题因子，可能与文化因素有关（父母不注意儿童这类问题）。

2.   对异常儿童的鉴别能力在儿童心理卫生门诊收集行为障碍儿童100例（包括注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍），情绪障碍93例（包括焦虑障碍、抑郁障碍、强迫症），从常模中抽取年龄、性别相匹配的儿童193例。比较各分量表和总分的组间差异（表3-7），发现对照组社会能力高于异常组、行为问题低于异常组，其中情绪障碍组退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、思维问题及内化性问题得分高于行为障碍组,行为障碍组社交问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为、外化性问题及行为问题总分高于情绪障碍组。提示CBCL对行为障碍和情绪障碍有较好的鉴别能力。

表3-7  常模与异常组CBCL得分比较（粗分）

	对照组（1） （n=193）	情绪障碍组（2） （n=93）	行为障碍组（3） （n=100）	F	组间比较
活动能力	4.48±2.64	4.11±2,35	3.75±1.85	3.15.	1>3
社交能力	6.87±1.97	6.20±2.11	5.67±2.03	12.01…	1>2>3
学校能力	4.72±0.85	4.23土1.15	3.88±1,03	25.53…	1>2>3
社会能力总分	16.01±4.04	14.47±4.04	13.10±3.31	28.75…	1>2>3
退缩	1.95士2.37	6.21±3.78	3.56±2.76	69.02…	2>3>1
躯体主诉	1.15士1.64	4.11±3.27	2.75±2.51	51.73…	2>3>1
焦虑/抑郁	1.66±2.21	9.31±5.90	5.30±4.13	122.70…	2>3>1
社交问题	1.58±1.60	3.55±2.68	5.79±3.01	110.64…	3>2>1
思维问题	0.25+0.63	2.17±2.08	2.18±2.14	73.30**	2,3>1
注意问题	3.01±2.63	6.76±3.98	9.54±3.51	141.07…	3>2>1
违纪行为	148±1.68	2.71士2.38	5.67士3.15	107.87…	3>2>1
攻击性行为	3.77±3.36	8.76±6.8	14.84±7.36	140.01…	3>2>1
内化性问题	4.67±4.90	18.80±10.81	11.35±7.34	118.04…	2>3>1
外化性问题	5.26±4.64	11.53±8.00	20.65±9.81	152.57…	3>2>1
行为问题总分	17.71±13.59	49.27±26.13	58.00士23.68	159.75…	3>2>1

注：P<0.05；***.P<0.001

【结果分析与应用情况】

（一）T分常模的制定及剖析图绘制

1. 社会能力将活动能力、社交能力、学校能力排列在剖析图的下方，组成儿童社会能力剖析图（social competence profile），左边框为常模的百分位，以常模样本第2百分位作为社会能力各分量表的划界分，T分则定为30。划界分以上按常模样本不同年龄社会能力各分量表百分位相对应的粗分分布描记在剖析图中，划界分以下的分布则按划界分与本分量表最低分来均分。T分标记在图的右边框上，根据百分位分布制定剖图正常范围相对应的T分，最高T分为55，最低为20。若已知该儿童的粗分，则可通过查剖图确定其T分。将所评定儿童的量表分描记在剖图上，可以看出哪些低于正常范围，并使儿童能力的倾向性更清楚。社会能力总分则以常模样本第10百分位作为划界分。

2. 行为问题将内化性行为问题（退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁）因子排列在剖析图下方的左边，将外化性行为问题（违纪行为、攻击性行为）因子排列在剖析图下方的右边，中间为混合因子（社交问题、思维问题、注意问题），组成行为问题剖析图（behavior problem profile）。左边框为常模的百分位分布，以常模的98百分位作为各分量表的划界分，T分则定为70，划界分以下按常模不同年龄行为问题各分量表百分位分布所对应的各分量表的粗分分布描记在剖图中。98百分位以上粗分分布则根据常模98百分位所对应的粗分与最高理论粗分（即所有项目每项均得2分）之差平均而来。T分标记在图的右边框上。最低T分为50，最高T分为100。将儿童各分量表分描记在剖图上，可以形象地反映该儿童行为问题症状的特点。

已知该儿童的粗分，可通过查剖析图确定其T分。由于我国目前在临床研究中多使用粗分进行比较，因篇幅有限（有4个剖析图），故不提供T分。

（二）划界分

1. 社会能力  量表规定以社会能力各分量表第2百分位（T分30）作为划界分,低于第2百分位则表示存在该方面能力不足。社会能力总分则以第10百分位为划界分。社会能力划界分见表3-8。

表3-8  CBCL湖南常模社会能力各分量表总分的划界分（粗分）

2. 行为问题  量表规定行为问题总分以第90百分位为划界分，行为问题各分量表以第98百分位为划界分，高于第98百分位即认为该儿童可能存在这方面的问题。湖南常模行为问题各分量表及总分的划界分见表3-9。

表3-9  湖南常模行为何题总分的划界分（粗分）

（三）得分的意义

1.  行为问题各得分的意义

（1）分量表分的意义：各分量表名称是根据各项目所集中反映的问题命名的，得分越高表明问题越多或越严重。

躯体主诉：指查不出原因的躯体不适，反映躯体化问题。

思维问题：反映一些分裂性症状和强迫症状；该分量表效度不理想，可能与我们临床样本未纳入精神分裂症病人，强迫症病人也较少，父母对这些内容不理解有关。评估儿童精神分裂症和强迫症需要使用更特异的量表。

性问题：反映儿童有性身份识别障碍。该分量表效度不理想，其原因可能与我国儿童性问题发生率低，家长对条目不理解有关。临床发现该分量表主要反映了男孩的退缩行为及女孩的违纪、攻击性行为，而非性识别障碍，即该量表不能区分儿童的性问题，性问题分量表在我国是不大适用的。

（2）内化-外化两维度划分：内化性问题指胆小、害羞、退缩、焦虑抑郁、躯体化等过度抑制症状，原来称神经症行为或情绪问题；外化性问题指违纪、攻击等抑制不足症状，原来称反社会行为或行为问题，原量表规定两者差值T分超过10分才有意义。

（3）行为问题总分：反映儿童行为问题总的严重程度。

2. 社会能力各得分的意义  由于儿童在发育过程中可能出现各种行为和情绪症状，为了界定哪些是行为问题，哪些达到了行为障碍，在精神障碍诊断标准中强调严重程度标准，即是否达到了社会功能受损。Achenbach设置社会能力部分，要求行为问题高于划界分，且社会能力低于划界分才认为其行为问题具有临床意义。但在我国应用发现，社会能力部分的效度不够理想，可能与我国文化背景有关，例如参加活动我国儿童得分很低，可能与父母们不鼓励孩子参加运动、课外活动和与小伙伴交往有关，而学校能力却比国外得分高，可能与我国父母对儿童学习要求高，同时学校不设置特殊班、没有留级制度等因素有关。因此社会能力得分仅作为参考。

CBCL(1991)在国内已经用于各种科研项目，用于评估儿童ADHD、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等。

(苏林雁)

参考文献

[1]   Achenbach TM.Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 Profile. Burlington, VT： University of Vermont, Department of Psychiatry，1991

[2]  苏林雁，李雪荣，万国斌，等.Achenbach儿童行为量表的湖南常模.中国临床心理学杂志,1996,4(1):24-2

[3]  苏林雁，李雪荣，罗学荣，等.Achenbach JL童行为量表的再标准化及效度检验.中国心理卫生杂志，1998,12(2):67-69