六、医院焦虑抑郁量表（HAD）

概述

医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）由Zigmond AS与Snaith RP于1983年创制。

主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。

原文为英文，此后被翻译为阿拉伯文、德文、日文、意大利文等多种文字。

中文版本有香港Leung CM等(1993)翻译和叶维菲、徐俊冕(1993)翻译的2个版本，另外还有1个用粤语翻译的版本。

内容及实施方法

HAD是一个自评量表，由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁,7个条目评定焦虑。共有6条反向提问条目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表,这就导致了评分方式有些不均衡。

测量学指标

叶维菲和徐俊冕等在综合医院中对123名住院患者使用该量表测评，结果表明该量表具有良好的信度，效度以9分为界评定效果较好，敏感度和特异性均较高，具有良好的效度。且似乎对抑郁症的筛查比焦虑症更加有效。与SAS和SDS都有较好的相关性。

夏艳婷(2006)在300名孕妇中报道的内部一致性系数为0.865，焦虑因子为0.797，抑郁因子为0.822。

张国华、许明智和金海燕的因素分析表明HAD主要由2个因子组成，分别解释51.70%和9.28%的方差变异，除第6题所属因子与原量表设计不同外，其他条目均负荷所属因子。

而夏艳婷(2006)在孕妇中却没有发现第6题跨负荷的问题。

结果分析与应用情况

采用HAD的主要目的是进行焦虑、抑郁的筛选检查，因此重要的一点是确定一个公认的临界值。

各研究中所采用的临界值不尽相同。按原作者的标准，焦虑与抑郁2个分量表的分值划分为,0?7分属无症状；8?10分属症状可疑,11?21分属肯定存在症状。

BarczakP(1988)用8分作为临界值，用DSM-Ⅲ诊断作为金标准，发现其对抑郁和焦虑的灵敏度分别为82%和70%，特异性各为94%和68%。

但SilverstonePH(1994)发现，采用8分作为临界值，HAD预测DSM-Ⅲ-R抑郁症的灵敏度较好(在综合医院和精神科中分别为100%和80%)，但其特异性却只有17%或29%，因此认为该量表只能用于筛查。

HAD作为筛查量表，最佳用途是综合医院医生筛查可疑存在焦虑或抑郁症状的患者，对阳性的患者做进一步的深入检查以明确诊断并给予相应的治疗。

有研究以汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表作为“金标准”，考查HAD-D、SDS及HAD-A、SAS的诊断质量(HAD-D为医院抑郁焦虑量表抑郁分表，HAD-A则为焦虑分表)，结果见表5-4。

可以看出，HAD-D和SDS的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率及阳性预测值很接近，反映两者诊断效率的似然比也非常接近，说明两个量表的诊断效能相似。HAD-A各诊断指标则均优于SAS。

（李春波 吴文源）

参考文献

［1］Zigmond AS，Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale.Acta Psychiatry Scandi-navia,1983,67：361-370

［2］叶维菲，徐俊冕. 综合性医院焦虑抑郁量表在综合医院病人中的应用与评价. 中国行为医学杂志,1993,2(3)：17

［3］周炯，王荫华.焦虑抑郁量表评价分析.中国心理卫生杂志,2006,20(10):665

［4］张国华，许明智，金海燕.医院焦虑抑郁it表的因素结构研究.中国临床心理学杂志，2006,14(6):591-592

［5］夏艳婷. 医院焦虑抑郁量表用于孕妇的信效度检验.护理学报,2006,13(11):62-63