第三节　UDS神经心理学成套量表

UDS 神经心理学成套量表（the neuropsychological battery of the uniform data set，UDSNB）是美国华盛顿大学国家阿尔茨海默病协调中心（national Alzheimer's coordinating center，NACC）统一数据集（uniform data set，UDS）中的一套量表，由阿尔茨海默病中心（ADC）临床工作小组（John C.Morris，医学博士）以及美国国家阿尔茨海默病协调中心（Walter A.Kukull，博士）编制^［1，2］。主要用于检测认知功能的改变，探究神经退行性病变的病因，包括从正常认知、MCI到早期阿尔茨海默病（AD）的连续性过程。

一、概述

这项测验最早在 2005 年由美国国立衰老研究所（national institute of aging）开始实施，主要用于评估情节记忆、处理速度、执行能力、语言和构造能力。该套量表包括多个亚量表，测验时按如下顺序依次测试：MoCA、Craft故事回忆 21（craft story 21 recall）（即时）（immediate）、Benson 复杂图复制（Benson complex figure copy）（即时）（immediate）、数字广度测验（number spantest）、范畴流畅性（category fluency）、连线测验（TMT）、Craft故事回忆 21（延时）（craft story 21 recall）（delayed）、Benson 复杂图复制（延时）（Benson complex figure copy）（delayed）、多语言命名测验（multilingual naming test）、言语流畅性：音素测验（verbal fluency：phonemic test）。

英文版的UDSNB已经历多次版本演变，1.1版本和1.2版本之间的差异主要包括对评分说明以及对延迟故事回忆说明的修改。在1.1版本中，延迟故事回忆测验在30分钟后、没有提示的情况下进行；而在1.2版本中，修改为延迟20分钟后进行测试，并允许测试者提供故事中的一个细节。但是，如果由于个别限制而无法满足建议的时间，也允许记录实际的延迟时间。2.0版本在1.2版本的基础上，修正了TMT中连线的分数以及MMSE中重叠五边形的分数^［1］。有关3.0版本的文献于2018年发表，该版本也是目前最新的版本。在此版本中，将MMSE替换为MoCA以更好地评估整体认知状态。有证据表明，相比于 MMSE，MoCA对于轻度认知损害更敏感^［3，4］且得分范围更广^［5］，因此MoCA更适合评估早期认知功能下降。Craft和他的同事设计了22种与逻辑记忆相似的故事回忆测验，经专家评议和预实验，最终选取了Craft故事回忆21替换了2.0版本中的逻辑回忆测验。除了与逻辑回忆测验中相似的意译得分外，Craft还增加了逐字得分，后者对于早期记忆衰退更敏感^［6，7］。3.0版本中，选择多语言命名测验替换波士顿命名测验（BNT），因为前者最初有四种语言设计，更适用于不同人群；选择数字广度测验替换了数字符号测验。此外，为了更好地评估语言能力，增加了言语流畅性：音素测验。UDSNB 2.0没有包含视觉空间测验，视觉空间症状一般出现在由于AD引起的遗忘性痴呆的后期，但也可能出现在大脑后部皮质萎缩或路易体痴呆临床综合征的早期。因此，增加了Benson复杂图形测验^［8］以评估受试者的结构能力。

中文普通话版的UDSNB由北京大学生物统计系周晓华教授领导的团队和长春中医药大学王健教授领导的团队翻译。在翻译的过程中考虑到了中美语言文化的差异，对医学术语、情感术语、俗语、俚语等进行精准的翻译，保证国内医务工作者能方便地使用中文版本的UDSNB。其中，MoCA使用MoCA（北京版）替代；Craft故事回忆21根据中文用语习惯进行了本土化修改；言语流畅性：音素测验本土化为要求受试者分别在60秒内，尽可能多地说出含有“学”“发”字的词语或成语。目前，由两位教授主编的中文普通话版UDS著作已经出版，分别名为《痴呆诊断与认知功能损害评估量表》与《神经心理学成套量表操作指南》。

二、评分方法

根据UDS 3.0版中的“神经心理学成套测验的说明”完成测验，其中MoCA测验根据受试者填写正确的条目数量计算得分，满分为30分，总分 ≥ 26分属于正常，分数较低者提示其表现较差，有严重的认知损害。需注意MoCA计算总分时，不计分类提示和多选提示的得分。

Craft故事回忆21按照给出的评分表对记录内容进行判定。评分表中一张是逐字评分表，另一张是意译评分表。首先要计算故事回忆的逐字得分，然后再计算其意译得分，二者的得分是完全独立的，不能累加到一起。

Benson复杂图测验的评分说明确定了八个主要的图形元素。如果每个元素绘制正确并正确地放置在该图中则记2分（精度1分、放置1分），如果元素绘制不正确但放置正确或绘制正确但放置错误记1分，如果元素绘制和放置均不正确记0分。

数字广度测验分为顺背和倒背两个测验，分别记录复述正确数字符串的总数，每复述正确一个得1分。

范畴流畅性测验分别计算动物类总分和农作物类总分，需注意的是如果受试者15秒内没有任何回答，或受试者表示无法回答（例如，“我想不出更多。”），允许给予一个提示（“告诉我，您能想到的所有动物名称。”），如果受试者有具体的要求，可以将指令和类别进行重复。

TMT评分方法为记录完成各部分的时间（秒），这个秒数就是这部分的得分，A部分最多150秒，B部分最多300秒。

多语言命名测验的总得分应该在受试者测验停止后进行计算。只有自发命名或语义线索提示后的正确命名项才计为正确，如果受试者在语音提示后做出正确的回答则不计入总得分。这样做的原因是，本次测验需在完全能够辨识事物的情况下来评估受试者的词语检索功能，如果受试者在一开始辨识错误后就被提示事物的相关特性，尽管在这种情况下回答正确，但不再是一个词语的检索问题。

言语流畅性：音素测验评分要求为，可以在词典中查到的含有指定字的任何词语或成语，都作为正确的回答进行计分，但不包括名字或句子、数字以及重复的词。

其他违反规则的情况详见该测验的说明。临床医生综合上述神经心理学测验的表现以及其他可能会影响测验结果的因素（如先前认知能力、教育、种族/民族以及受试者的积极性和配合情况）后，对受试者的认知状况进行评定并作总体评价。同时，NACC提供了一个交互式的、基于回归方程的在线评分计算器^［9］，作为临床研究人员的辅助工具。

三、操作要求

这项测验可以由医疗工作者或经过培训后的非医疗工作者来实施。UDSNB测验需30～45分钟。NACC网站提供了不同版本的UDSNB测验量表和操作说明。

四、信度和效度

（一）信度

UDSNB所含量表的原始版本的信度检验已在大量研究中经过验证^［10-12］，但近年来有研究结果显示，两次测验间可存在练习效应（测验间隔为一年）^［13］，参与重复测验者的总分值比非重复测验者的分值平均高出0.5个SD（大约为6分）。

（二）效度

UDSNB所含量表的原始版本的效度已在大量研究中经过验证^［10-12］，例如一项研究表明逻辑回忆测验的类似版本（敏感性为87%，特异性为89%），连线测验：B部分（敏感性为85%，特异性为83%）和范畴流畅性测验（敏感性为96%，特异性为88%）可准确区分健康老年人和非常轻度的痴呆患者（MMSE得分 ≥24分），并于三年内通过尸检或临床诊断进行验证^［14］。研究结果表明，UDS总分的分类准确度可成功区分认知正常者和痴呆患者，但识别MCI个体的能力明显较低^［13］。仅0.4%认知功能正常者被错误地分类为痴呆患者，7.4%痴呆患者被错误地分类为认知功能正常者。但正常组中有22%、痴呆组中有18.5%的受试者被错误地分类为MCI；同时，MCI组中有26.4%被分类为认知正常者，29.2%被分类为痴呆患者。UDSNB 3.0版本对不同教育程度老年人认知能力下降的早期症状的敏感性可能有所提升^［2］。

UDSNB 3.0版本在2.0版本的基础上做了较大的改动，将其中的几项测验替换为功能相似且公开的测验，有研究比较了这两个版本之间的相关系数，发现两版本有较好的相关性，相关系数为 0.68～0.78^［15］。

五、临床应用

（一）国外应用

完整的UDS不仅包含神经心理学成套测验，还包括受试者个人信息、用药史、家族史、生物标志物以及神经精神功能等信息。早期的版本自2005年开始收集并存储在华盛顿大学的NACC数据库中。所有数据均可供研究人员共享，截至2019年，全世界各国的研究者使用NACC数据库的相关资源进行研究，共发表文献931篇。

（二）国内应用

目前国内还未有应用整套UDSNB测验的研究成果发表。

六、总结

UDSNB是一套相对简洁的，同时对认知正常、MCI、AD和其他神经心理疾病具有广泛区分能力的测验。尽管MMSE或MoCA已成为筛查MCI或痴呆患者的常用方法，但对于更轻微的认知损害，特别是在高学历个体和高级认知功能中，其敏感性和特异性还不足以做出诊断。因此，UDSNB作为一套综合的神经心理学量表，UDSNB可降低传统简短的精神状态量表衰减效应（天花板效应和地板效应），促进MCI和轻度痴呆的进一步分期。

（李昱颖　周晓华）

参考文献

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