第一节　中国老年成套神经心理测验

中国老年成套神经心理测验（NTBE）成型于20世纪90年代初，由肖世富、严和骎等在世界卫生组织老年成套神经心理测验（worldhealth organization-battery of cognitiveassessment instrument for elderly，WHO-BCAI）^［1］的基础上，依据我国国情对部分项目进行修订和汉化而编制^［2］。该套工具兼顾了世界各国的社会经济和文化发展水平的不平衡，实施比较简便，目的是为各国对老年人认知功能的研究提供可比较的数据。

一、概述

NTBE包括9部分内容^［3，4］：①听觉词语学习测验，测查近记忆、听觉和学习能力；②分类测验，测查视觉及推理能力；③注销测验，测查注意力、手眼协调能力；④语言测验：发音、命名、言语流畅、命名回忆、小标记（mini-token），测查语言功能，确定有无失语；⑤运动测验，测查运动功能；⑥视觉辨认功能测验：功能联系、语义联系、视觉再认、视觉推理，测查概括、推理和分析能力；⑦听觉词语学习-延迟回忆测验，测查记忆力；⑧结构测验，测查空间结构能力；⑨彩色连线测验：T1、T2，测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性等。该套量表的特点：专门针对老年人编制，难度适中，正常老人需时约1小时。NTBE测验最早于1996年WHO发布WHO/BCAI后，由上海交通大学医学院附属精神卫生中心老年科引进使用并完成中国常模的制定工作。经临床应用，其诊断AD的敏感性为85.71%，特异性为92.82%^［5］。

二、评分方法听觉词语学习测验及延迟回忆测验为RAVLT，具体计分标准见第六章第二节。

分类测验与注销测验（DeViliers/Brandt）通过注销测验纸完成，分类测验首先询问受试者能够看到测验纸上哪些不同的东西，如正确回答颜色（红、绿、蓝、黄）、大小、形状（圆形、正方形、三角形、五角形），每正确一项得1分，总分10分。注销测验按照指导语要求受试者分别尽快划去红色圆圈、蓝色大圆、蓝色小方块，分别记录三组测验的正确数、遗漏数、错误数及耗时时间。

语言能力测验：发音测验要求受试者跟读“发-发-发”“啦-啦-啦”“哈-哈-哈”“40-40-40”，每正确一词得1分，总分12分。命名测验指出7个物品（铅笔、手表、椅子、鞋子、头、手、肩）让受试者命名，正确一项得1分，总分7分。命名回忆测验请受试者再次回忆刚才的7个物品，回忆正确一项得1分，总分7分。言语流畅性测验：分别让受试者在1分钟内说出尽可能多的动物、姓氏、蔬菜，三组测验分别计分，每正确一个得1分，记录三组的总分。小标记测验：根据测验图片分别要求受试者按照指导语做出完整动作，共有4组动作，每句指导语听完后动作全部正确得1分，动作有漏项该句不得分，总分4分。

运动测验：包括三组动作测验，每组动作需要施测者示范后再让受试者完成。测验1包括：①把右手放在桌子上，大拇指朝上；②手掌心朝桌面；③握拳，每一正确动作得1分，左右手分别完成，总分共计6分。测验2要求用右手掌心和掌背轮番拍击左手掌心10次，再更换左手10次，每正确拍击一次得1分，总分共计20分。测验3要求伸出左右手，左手掌心向下，右手掌心向上，左手大拇指钩住右手小指，然后两手掌翻过来，用右手大拇指钩住左手小指，每一正确动作得1分，总分共计2分。

视觉辨认功能测验：功能联系要求受试者找出3张图片中与示例图片功能搭配的1张图片，共有4组测验，每正确一组得1分，总分共计4分。语义联系：要求受试者找出3张图片中与示例图片属性同类的1张图片，共有4组测验，每正确一组得1分，总分共计4分。再认是辨别给出的一组16张图片是否是前述两项测验中出现过的图片，其中有8张为前面出现过的，分别记录受试者辨认的正确数和错误数。视觉匹配和推理是要求受试者在备选项中选出一个合适的放入四分象限图片中空缺的一个象限，从而符合4张图片的规律，答对一题得1分，总分共计9分。

空间结构测验要求受试者按照示例图片用6根火柴搭出相同的结构，每放对一根得1分，总分共计6分。

彩色连线测验（CTT）包括CTT-1和CTT-2。CTT-1要求将彩色圆圈里的数字按照阿拉伯数字顺序连接，CTT-2除要求顺序连续，还要求圆圈的颜色红黄交替。两组测验都要记录完成时间、数字顺序错误数、提示次数及近似错误次数。

三、操作要求

该套测验需要经过培训来完成量表评估和计分。测验操作大约1小时，需通过面对面直接交谈进行检测。该测验在20世纪90年代初世界卫生组织老年成套神经心理测验（WHO-BCAI）发布时配有相应的操作手册及测验图片，需使用操作手册完成全套测验，大致操作方法可见评分方法。

四、信度和效度

（一）信度

NTBE经过全国15个地区753例样本的信度和效度研究^［6］，研究前统一进行测验培训（包括NTBE介绍、测验指导详解和测验练习），培训结束时行一致性评定。一致性检验组内相关系数（ICC）为0.87，一致性良好。从分半信度、重测信度和分测验内部一致性进行信度检验，结果发现听觉词语学习、注销、视觉功能、空间结构、连线等分测验的重测信度为0.640～0.916，分半信度为0.85，NTBE各分测验之间的相关系数为0.102～0.416。

（二）效度

效度检验有结构效度和效标效度，结构效度包括因素分析；效标效度包括MMSE与NTBE的相关性。主成分分析显示6个特征根 ≥ 1的因子可解释方差的61.38%；NTBE总分与MMSE总分之间的直线相关系数为0.37。

NTBE的信度和效度较理想，符合心理测验的要求。

五、临床应用

薛海波等在全国15个地区内取样^［7］，调查903名60岁以上的正常老人，进行NTBE测验。逐步回归分析发现，NTBE的结果受年龄、教育程度的影响显著，而受性别的影响不显著，故按年龄和文化程度进行分组。按聚类分析结果对原始变量进行合并和处理，使其符合正态分布，计算标准分数、正态性标准分数和T分转换，得出T分常模。

在临床上，NTBE最重要的用途为辅助诊断痴呆和MCI。以低于相应年龄和教育程度组别人群均分的2个SD作为分界值，用于辅助诊断AD时，总体敏感性和特异性均很高，分别为79%和96%，分组敏感性在33%～100%之间，特异性在89%～100%，符合诊断性测验的要求。NTBE用于辅助诊断MCI^［3］，以低于相应年龄和文化程度组别人群均分的1.5个SD作为分界值时，结果总体良好，敏感性66%，特异性91%；除了初中和高中人群敏感性不够高外，其余组别结果尚理想。

肖世富等发现CTT-2、小标记测验、精神运动测验、视觉推理和语义联系测验能较好地区分MCI和正常认知功能老人，可能对AD的早期诊断比较敏感^［2，8］。薛海波等对NTBE的预测作用分析显示，连线测验、注意力测验和延迟回忆测验对MCI是否进展为痴呆具有显著的预测意义。这些测验预测MCI进展为痴呆的正确率比较高，总正确率达90.7%，预测不进展为痴呆的正确率为96.4%，预测MCI进展痴呆的正确率为57.1%，说明成套神经心理测验在预测MCI是否进展为痴呆方面具有一定优势^［9］。

该套量表也作为认知训练后老年人认知功能改善的评估工具。李春波、方芳等对成功老龄化机制的系列研究发现，71～75岁老人中NTBE 9项数值降低明显，认为该年龄段是认知老化的敏感时期，建议可作为成功老龄化干预的靶重点人群。薛志强、冯威等对社区健康老人给予为期3个月的认知训练后，采用NTBE评估患者干预前后的差别，发现干预组在红色圆形错误数、命名回忆测验、视觉匹配与推理、CTT-1数字顺序错误数等成绩优于对照组，且视觉匹配与推理有效性可保持1年^［10-12］。

六、总结

NTBE是我国较早引进并修订编制的老年成套神经心理测验，涉及认知功能维度较全，具有良好的信度和效度，并已制定中国常模。其操作需1小时左右，并可作为辅助痴呆诊断和MCI预测的评估工具；操作需要操作手册，并进行一致性培训。其局限性在于耗时相对较长，重度痴呆患者完成相对困难；近年来国内外使用该套量表的研究较少，且往往选择部分分量表进行相关功能评估。

（冯威　肖世富）

参考文献

［1］World Health Organization.World Health Organization-Battery of Cognitive Assessment Instrument for Elderly［J］.Geneva： WHO， 1996.

［2］肖世富， 徐巍， 姚培芬.世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验的临床初步应用 ［J］.中华精神科杂志， 1999，32（4）： 230-232.

［3］薛海波， 肖世富， 李春波， 等.老年成套神经心理测验的制定和应用 ［J］.中华医学杂志， 2005， 85（42）：2961-2965.

［4］薛海波， 肖世富， 张明园.神经心理测验在痴呆诊断中的应用 ［J］.上海精神医学，2001， 13（1）：48-50.

［5］肖世富.神经心理测验和评定量表在阿尔茨海默病的应用及价值 ［J］.中国现代神经疾病杂志， 2005，5（3）： 137-140.

［6］薛海波， 肖世富， 张明园.老年成套神经心理测验的信度和效度研究 ［J］.内科理论与实践， 2007，2（2）： 103-105.

［7］薛海波， 肖世富， 李春波， 等.中国老人老年成套神经心理测验常模 ［J］.上海精神医学， 2001， 13（增刊）：19-22.

［8］肖世富， 徐巍， 姚培芬， 等.老年人轻度认知功能损害的神经心理测验研究 ［J］.临床精神医学杂志，1999， 9（3）： 129-132.

［9］肖世富， 薛海波， 李冠军， 等.老年轻度认知功能损害的随访研究 ［J］.中华医学杂志， 2006， 86（21）：1441-1446.

［10］冯威， 李春波， 吴文源， 等.综合认知训练对社区健康老人认知功能的影响 ［J］.中华精神科杂志，2008， 41（3）： 152-155.

［11］薛志强， 冯威， 李春波， 等.对社区老人认知功能干预的近期效果 ［J］.临床精神医学杂志，2007， 17（5）： 292-295.

［12］冯威， 李春波， 陈优， 等.社区健康老人综合认知训练 1 年随访观察 ［J］.临床精神医学杂志， 2009，19（3）： 145-147.