持续操作测验-相同配对

持续操作测验 -相同配对（continuousperformance test-identical pair，CPT-IP）是一个计算机化的测验，内容是计算机显示器上快速呈现一系列的刺激，要求受试者在出现的刺激与前一刺激完全相同时做出正确的反应，用于测量受试者维持、集中注意和警觉等认知功能，该测验由 Barbara Cornblatt及其同事于 1988 年编制^［1］。

一、概述

CPT测验由Rosvold等人于1956年首创^［2］，用于测量颅脑外伤患者的持续注意，后来广泛应用于精神分裂症的研究。CPT根据目标干扰刺激的不同分为CPT-X、CPT-AX以及CPT-IP，最早应用于精神分裂症、抑郁症和注意缺陷多动障碍患者的注意力缺陷测验。随着研究的深入，对精神分裂症的研究重点逐步转向探索注意力缺陷是否为遗传易感性标志，因此，所需的测验必须涉及未患病的精神分裂症先证者（父母，兄弟姐妹和后代）的一级亲属。然而，之前的这些不同版本CPT测验对不同疾病之间、疾病的不同时期以及患者与家属之间的区分度不够。如CPT-X和CPT-AX在检测注意力相对完整的受试者，无论是在发病期还是在缓解期，均未达到理想的结果。此外，在使用简单的X或AX任务的精神分裂症高危风险研究中，相对于对照组儿童，有精神分裂症风险的儿童并未出现注意功能障碍。在此背景下，针对精神分裂症患者持续性注意力测验的CPT-IP应运而生。

二、评分方法

CPT-IP有数字和形状2种，本节介绍的是数字。在测验结束时，检测结果直接显示在屏幕上。检测结果包括2位、3位、4位可能的反应数、实际反应数、反应比例、平均反应时间，反应类型包括正确反应、错误警报和随机反应3种。最后综合以上测验结果，电脑会自动给出受试者的2位、3位和4位数字分测验的总原始分，即D-Prime值，这3个值代表从每个分测验几乎相同配对中区分相同配对的能力，输入到计算机计分程序后可产生标准分，标准分越低说明持续注意功能受损越重。

三、操作要求

该项测验需在电脑上安装CPT-IP软件，通常该软件设计在微软Windows XP专业版本5.1.2600以及更高版本上的电脑运行。施测者需经过培训，要求给受试者如实念出屏幕上的指导语，双眼离屏幕约60cm，测验分为2位数、3位数、4位数分测验，受试者需完成的任务为当屏幕上出现前后完全相同的数字后按鼠标左键或键盘左键以确认。在正式测验前受试者有练习的机会，以确保受试者正确理解所要完成的任务。在受试者正确理解后，首先进入2位数分测验，结束后休息1分钟进入3位数分测验，直至4位数分测验完成，正式测验的时间为15～20分钟。

四、信度和效度

（一）信度

在健康人群中的23个家庭及其孩子中，Cornblatt发现该测验间隔7～21个月的重测信度为0.56～0.73，反应倾向性的重测信度为0.39～0.61^［1］。有学者认为，以上估计值较大的变化范围与多种客观因素相关，如重测的间隔时间、受试者的个性特征等。Hahn^［3］对40名稳定期的精神分裂症患者和47名健康人群进行了间隔12.3个月的CPT-IP重测信度测验，结果显示，CPT-IP的4位数和形状在正常人群中重测信度良好，Pearson相关系数分别为0.81和0.74，在精神分裂症患者中则为中等，Pearson相关系数分别为0.50和0.53。

于欣等人^［4］研究发现，CPT-IP在中国常模人群中的内部一致性信度为0.92。在间隔4～8周后，对常模和精神分裂症患者进行重测，发现该测验的重测信度在常模组为0.89，在精神分裂组为0.90。

（二）效度

于欣^［4］等人将CPT-IP用于区分230名精神分裂症患者与651名健康人，结果显示，CPT-IP在2位数、3位数和4位数及配对均分中均能良好地区分精神分裂症患者和健康人，p 值均小于0.001，效应值 Cohen's d 为 0.66～0.87。

Cornblatt^［5］将CPT-IP用于区分14名精神分裂症患者、17名抑郁症患者和28名健康人，结果显示，尽管精神分裂症和抑郁症患者相对健康人群而言，均显示出严重的、同等程度的注意力缺损，但损伤维度并不一致。精神分裂症患者表现为整体的注意力缺损，且在测验间表现出过多的随机反应，抑郁症患者并非表现为整体注意力缺损，且对空间刺激的注意力缺损多于言语刺激，在前后出现的空间刺激稍微不同时容易出现混淆。

有良好区分度的神经认知测验必须满足以下标准：①适用于各年龄段人群和不同的临床状态（避免天花板和地板效应）；②能显示出精神分裂症患者和健康人群之间注意力加工模式的差异；③足够敏感，以反映受试者注意力缺陷的细微不同。国内外相关研究证实，CPT-IP在精神分裂症患者和健康人的区分中具有良好的效度。

五、临床应用

（一）国外应用

1.CPT-IP广泛用于精神分裂症患者注意力的评定，Keith 等人将CPT-IP应用于5个研究中心共计1 140名精神分裂症患者的认知功能评定中^［6］，结果显示CPT-IP对不同研究中心精神分裂症患者注意力的测定稳定可靠，但与精神症状的严重程度关联不大，与患者的社会功能相关。

2.尽管CPT-IP设计的初衷是研究精神分裂症患者的认知功能，也有研究^［7］将其用于双相情感障碍躁狂相和抑郁相认知功能的评定，结果并未发现患者与正常人的注意功能差异。还有研究将其用于比较精神分裂症患者与精神分裂症患者同胞和注意缺陷多动障碍者^［8］的注意力缺损，但研究的主体仍是精神分裂症患者。

（二）国内应用

1.精神分裂症

如前所述，于欣等人^［4］已报道将CPT-IP用于精神分裂症患者的重测及与健康人的区分中，结果显示其重测信度及效度均较为理想。

2.抑郁症

国内将CPT-IP用于抑郁症的报道较少，贾艳滨^［9］采用CPT-IP研究26名抑郁症患者和22名健康对照的认知功能，结果显示，抑郁症患者分值为45.67±8.21，正常人群为52.68±5.22，差异有统计学意义。

3.注意缺陷多动障碍

有研究将自制的CPT软件用于比较ADHD儿童及其父母与正常儿童及其父母的认知功能，结果显示，ADHD儿童及其父母的虚报数、漏报数均多于健康儿童及其父母，反应时间亦长于后者。秦国兴^［10］将自行编制的CPT用于ADHD患儿的筛查，结果显示CPT筛查结果与临床诊断的一致性较高（Kappa值为0.94），可用于ADHD的临床筛查。

六、总结

CPT-IP是专为测定精神分裂症患者维持注意、警觉和集中注意而编制的认知工具，国内外研究表明该工具具有良好的信度和效度。该测验需15～20分钟，通过专门的软件在计算机上完成，且对施测人员并没有特殊的要求。然而，CPT-IP 应用于非精神分裂症精神病的研究有待于进一步开展。

（刘芳　石川）