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第八节 帕金森病认知评定量表

帕金森病认知评定量表(Parkinsondisease-cognitive rating scale,PD-CRS)是由西班牙学者Javier Pagonabarraga等于2008年编制,主要用于筛查和检测帕金森病(PD)患者的认知功能及其改变[1]

一、概述

该量表包括2个与后皮质和7个与额叶-皮质下有关的认知功能的评估项目。7个评估额叶-皮质下功能的项目包括:①即刻词语自由回忆(记忆12 张卡片上的单词);②持续注意力(向受试者朗读数字组合,让受试者回答其中有几个单数);③工作记忆(倒背数字);④自由画钟;⑤延迟词语自由回忆;⑥交替词语流畅性(交替说出衣物名称和以“发”开头的单词);⑦动作性言语流畅性(列举“人的动作”的词语)。2个评估后皮质功能的项目包括:①命名;②临摹画钟。该量表随后翻译成意大利版本等多个版本,目前尚未见正式中文版发表。

为了更好地应用于临床研究,2017年该中心发表PD-CRS的替代版本(alternativeform,AF)即PD-CRS/AF。其中,视觉词语记忆测试中的单词和命名中的图形均替换为在西班牙语和英语中使用频率相同的词语和图形。同样的规则和方法也用于选择持续注意和工作记忆任务的字母和数字以及替代言语流畅性的字母和语义类别,但动作性言语流畅性的条目没有变。

二、评分方法

PD-CRS以正确总分数来反映认知功能损害程度,分数越低,说明患者认知功能的损害越严重。PD-CRS的分数范围为0~134分,其中额叶-皮质下功能分数为104分,后皮质功能分数为30分。

三、操作要求

这项测验需由专业人员经过培训来完成,测验形式为面对面直接交谈。PD-CRS测验操作在认知正常的PD患者中耗时约17分钟,在痴呆的PD患者中约26分钟。对该测验的项目介绍以及操作方式等主要发表在2009年的英文版中。PD-CRS测验量表和使用说明并没有通过商业途径提供。

四、信度和效度

(一)信度

几项研究发现PD-CRS量表总分、额叶-皮质下项目及后皮质项目重测信度均高于0.90,评分者间信度均高于0.93;内部一致性信度Cronbach's α在0.82以上[1-3]。PDCRS/AF的Cronbach's α为0.80。综上,PD-CRS量表具有较好的信度。

(二)效度

多项研究探讨了PD-CRS和其他一些评估认知功能损害的评定量表在PD患者中的应用,结果发现PD-CRS和Mattis痴呆评定量表之间的相关系数为0.86,与MMSE的相关系数为0.76[1,3]。一些更为具体的相关研究表明,PD-CRS中即刻和延迟词语自由回忆条目与Rey听觉词语学习记忆的相关系数分别为0.86和0.65;交替词语流畅性、音素及语义流畅性条目与韦克斯勒量表中言语流畅性相关条目的相关系数分别为0.80、0.86和0.87;注意力和工作记忆条目与韦克斯勒量表中顺背和倒背数字条目的相关系数分别为0.80和0.64;命名条目与波士顿命名测试的相关系数为0.71;画钟和临摹画钟条目与线条角度判断测试的相关系数分别为0.71和0.73[1]。除工作记忆与上述效标的相关性在中等水平外,其余条目与效标均呈高度相关。

此外,有多项研究表明,临床诊断为伴痴呆的PD患者、伴轻度认知损害的PD患者和认知正常PD患者在PD-CRS总分、额叶-皮质下得分和后皮质的得分上均有显著差异[1-3]。在一项西班牙PD患者的研究中,将PD-CRS总分小于或等于64分作为筛选认知功能损害的分界值,结果表明该分数区分痴呆和认知正常的PD患者的敏感性达94%,特异性达94%,曲线下面积为0.98;区分轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为73%,特异性为84%[1]。另一项美国PD患者的研究中,将PD-CRS总分小于或等于62分作为筛选认知功能损害的分界值,结果表明该量表区分痴呆和认知正常的PD患者的敏感性达94%,特异性达99%,曲线下面积为0.89[3]。一项西班牙的研究发现将PDCRS总分小于或等于81分作为筛选PD伴轻度认知损害的分界值,其区分轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为79%,特异性为80%,曲线下面积达0.85[2]。另一项荷兰的研究发现把PD-CRS总分小于或等于101分作为筛选PD伴轻度认知损害的分界值,其区分轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为88%,特异性为64%,曲线下面积达 0.83[4]

PD-CRS/AF与PD-CRS的相关性为0.96,同样PD-CRS/AF也能较好地区分轻度认知损害的PD患者和认知正常PD患者,将PD-CRS总分小于或等于81分作为筛选PD伴轻度认知损害的分界值,其区分轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为92%,特异性为73%,曲线下面积达0.88[5]。以上结果表明该量表具有较好的区分效度。

五、临床应用

经实践检验,PD-CRS是一项全面而可靠的评估PD患者认知功能的检测工具,同时也可作为筛查PD患者伴痴呆或轻度认知损害的工具。该测试能有效区分痴呆、轻度认知损害和认知正常的PD患者,尤其是后皮质功能相关项目可较好地区分痴呆和认知正常的PD患者,但不能区分认知正常的PD患者和正常人群。同时该量表对认知的纵向改变较为敏感,降低10~13分提示临床显著的认知降低[6]。因此该量表也可应用于PD相关临床试验和研究中[7]。PD-CRS和PD-CRS/AF的联合使用,可以防止临床试验中的练习效应,能够更好地评估认知改变。运动障碍协会对该量表的推荐等级为推荐,适用于各种类型的研究,包括PD伴认知障碍的筛查、严重程度评估和相关性研究及临床试验[6]。目前国内暂无相关量表的研究资料。

六、总结

PD-CRS测验作为专门针对PD患者的认知功能筛查和评估量表,可较好地区分伴痴呆的PD患者、伴轻度认知损害的PD患者和认知正常PD患者,具有良好的信度和效度。此外,该工具与其替代版本的交替使用可以很好地揭示PD伴痴呆或伴轻度认知损害的认知功能的纵向变化。

(崔诗爽 王刚)

参考文献

[1]PAGONABARRAGA J,KULISEVSKY J, LLEBARIA G, et al.Parkinson's disease-cognitive ratings cale: a new cognitive scale specific for Parkinson's disease [J].Mov Disord,2008, 23(7): 998-1005.

[2]FERNÁNDEZ DE BOBADILLA R,PAGONABARRAGA J, MARTÍNEZ-HORTA S, et al.Parkinson's disease-cognitive rating scale: Psychometrics for mild cognitive impairment [J].Movement Disorders, 2013, 28(10): 1376-1783.

[3]SERRANO-DUEÑAS M,SERRANO M, VILLENA D, et al.Validation of the Parkinson's diseasecognitive rating scale applying the movement disorder society task force criteria for dementia associated with Parkinson's disease[J].Movement Disorders Clinical Practice, 2017, 4(1): 51-57.

[4]KOEVOETS E W, SCHMAND B,GEURTSEN G J.Accuracy of two cognitive screening tools to detect mild cognitive impairment in Parkinson's disease[J].Movement Disorders Clinical Practice,2018, 5(3): 259-264.

[5]FERNANDEZ-BOBADILLA R,MARTINEZ-HORTA S, MARIN-LAHOZ J,et al.Development and validation of an alternative version of the Parkinson's Disease-Cognitive Rating Scale(PD-CRS)[J].Parkinsonism Relat Disord,2017(43): 73-77.

[6]SKORVANEK M, GOLDMAN J G, JAHANSHAHI M, et al.Global scales for cognitive screening in Parkinson's disease: Critique and recommendations[J].Mov Disord, 2018, 33(2): 208-218.

[7]KULISEVSKY J,PAGONABARRAGA J.Cognitive impairment in Parkinson's disease: Tools for diagnosis and assessment [J].Movement Disorders, 2009, 24(8): 1103-1110.