第五节　海德堡神经软体征量表

海德堡神经软体征量表（Heidelbergscale）是由 Johannes Schröder、ChristophReitz和Michael Binkert等人于1992年编制的。2019年孔丽、陈楚侨等人引进并翻译此量表的中文版本。该量表主要用于测量精神分裂症等精神疾病患者和健康人群的神经软体征。

一、概述

这项测验由Schröder等^［1］于1992年编制发表。最早编制的海德堡神经软体征量表是由大量有关神经软体征的文献汇编而成的，用于测量精神分裂症等精神疾病患者和健康人群的神经软体征指标^［2-5］。最初版本的海德堡神经软体征量表有17个项目，包括步态（gait）、一字步（tandem walking）、两点辨别觉（two-point-discrimination）、奥泽雷茨基试验（Ozeretzki's test）、轮替动作（diadochokinesis）、旋前 -旋后（pronation-supination）、反向对指（finger-to-thumb opposition）、言语与发音（speech and articulation）、指鼻测验（finger-to-nose test）、拳 -边 -掌（fist-edge-palm-test）、左右定向（right/left orientation）、图形觉（graphesthesia）、面 -手测试（face-handtest）、实体觉（stereognosis）、手臂平举（armholding test）、镜像运动（mirror movements）和原始反射（primitive reflexes），并初步将这些项目划分为5个分量表。该测验使用0～3级评分，对应：无、轻微、中度、明显异常。

Schröder等人进一步对该量表进行了信度和效度检验。评估精神分裂症患者和正常人群的内部信度，得到克朗巴哈系数分别为0.85和0.89，该量表的评分者间信度为0.88。由于原始反射这一项目在测量时存在地板效应，无法在参与实验的任何患者中识别出来，因此作者将该项目从海德堡量表中删除。同时作者还对剩余的16个测验项目进行了探索性因素分析，16个项目最终产生6个因子，这6个因子解释了63%的共同变异。而后作者将运动协调相关的因子1和4合并为1个因子，因为因子1和因子4测量的内容相似，有较高的相关性。最终，该量表在结构上存在5个因子，即包含5个分量表。

5个分量表主要用于评定运动协调功能、感知整合功能、复杂运动功能、左右及空间定向和硬体征。运动协调功能包括奥泽雷茨基试验、轮替动作、旋前-旋后、反向对指、言语与发音。感知整合功能包括步态、一字步、两点辨别觉。复杂运动功能包括指鼻测验、拳-边-掌。左右及空间定向包括左右定向、图形觉、面-手测试、实体觉。硬体征包括手臂平举、镜像运动。

二、评分方法

海德堡神经软体征量表以5个分量表的得分以及量表总分来评估神经软体征，得分越高，表明神经软体征异常越明显。每个条目的评分范围为0～3分，为无、轻微、中度和明显异常。在测评中除步态、一字步、奥泽雷茨基试验、言语与发音、左右定向外，其余项目均分别对右侧和左侧进行单独计分。

三、操作要求

这项测验的量表评估和计分可以由经过专业人员培训的测试者来完成，有些条目需要施测者亲自示范动作并解释。测验应在安静的环境中进行，没有干扰或旁观者，整个过程需要十几分钟。

四、信度和效度

采用经修订的海德堡神经软体征量表中文版对30名精神分裂症患者进行测试，结果显示，其内部一致性信度系数为0.90。评分者间信度采用两名施测者同时对一位受试者施测的方式进行，其一致性结果为0.93。

五、临床应用

在国外的临床研究中，海德堡神经软体征量表已得到很好的验证，并被广泛应用于精神分裂症等精神疾病患者以及健康人群的神经软体征测量^［6，7］。所测得的神经软体征评分与大脑结构的病理学改变高度相关^{［1，8-11］}。

六、总结

尽管海德堡神经软体征量表在国外的临床研究中都得到很好的验证，但既往未在中国人群中使用过。经过检验，此次修订的海德堡神经软体征量表中文版具有良好的信度，效度还有待进一步研究确认。该量表施测简单，耗时较短（仅需10～15分钟）。希望该量表中文版的引进能为我国精神疾病患者以及健康人群的神经软体征测评提供一个简单易用的工具。

（孔丽　陈楚侨）

参考文献

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