第二节　听觉感知

听觉感知（auditory perception）异常也是神经精神疾病常见的临床表现之一，由于听觉与言语加工关系更密切，长期的听觉感知扭曲可能破坏概念之间的连接，直接影响到逻辑思维的连贯性。此外，儿童精神疾病和痴呆言语加工相关缺陷也涉及语音的加工。因此，听觉感知对精神疾病和痴呆的早期识别、鉴别诊断等具有重要价值。事实上，听觉相关测验，特别是听力测查已成为较成熟的技术，并与电生理、纯音测听、听觉匹配等任务有机结合。近年来，上述测验已从耳鼻喉科逐步迁移至神经精神疾病和康复领域，任务也在不断变化，其测查功能由外周发展至皮质。本章只介绍相关行为学听觉测验和量表（不包括言语测验和听力测验）。

一、纯音和语音辨别

（一）概述及操作要求

1.纯音辨别

受试者需要对先后呈现两个纯音的音高是否一致做出判断，纯音的频率差异可预先设定好，用于筛查是否偏离正常范围；也可以根据行为学结果逐步调整难度，测量绝对阈值。

2.语音辨别

受试者对“ba”“da”等音节做出辨认和判断，反映言语功能发育和衰退情况。

3.音调辨别

受试者收听从高到低和从低到高的音调变化，直接判断音调走向或者比较音调是否一致。

（二）临床应用

上述测验可应用于老年群体、脑损伤患者的评估。值得注意的是，上述测查任务还可以与事件相关电位、脑干诱发电位等结合，通过神经电生理反应探测听觉感知和匹配能力，这种检查无需受试者外显地对内容做出判断，因而尤其适合精神疾病和痴呆人群。

二、听觉“gap”感知

（一）概述及操作要求

在纯音或白噪声中移除部分时长的内容，形成“缺口”，即“gap”，受试者需要对是否感知到“gap”做出判断，通过调整缺口时间长短判断感知的阈值。对左/右声道分别加入“gap”，以分开测验左右耳的“gap”感知能力异常。

（二）临床应用

上述测验可应用于老年群体、脑损伤患者的评估。

三、双耳听觉整合

（一）概述及操作要求

双耳听觉刺激为白噪声或窄带噪声，在左右耳音频流中插入一定长度的不相关片段，片段噪声属性不变，但左耳和右耳的内容不同，片段外其他部分相同，即在左右耳的相关内容中存在不相关片段。受试者需要对不相关片段是否存在做出判断；通过调整片段长度，测量其阈值；并可进一步增加双耳听觉刺激的时间延迟，增大难度，不同时间差条件下不相关片段长度的感知阈值呈指数函数分布。

（二）临床应用

该测验可用于评定脑损伤患者和精神障碍患者的定向力缺失，精神分裂症、阿尔茨海默病等患者听觉整合能力缺陷的评测和疾病早期识别^［2］。左耳和右耳领先还可分别模拟声源方向来自左侧和右侧，用于听觉方向辨别能力的测验。

四、听觉节律感知

（一）概述

节律性感知也是听觉加工的重要能力^［3］，相关电子化测查任务包括节律跟随、节律形成和节律记忆。

（二）操作要求

1.节律跟随

以一定周期呈现听觉刺激，测验受试者精确跟随节律的能力，并通过按键检验行为反应与节律刺激之间的时间差，反映节律跟随能力强弱。

2.节律形成

在节律跟随基础上，要求受试者在两个听觉刺激间隔中间做出反应，即延迟半个周期，这样受试者必须学会形成节律，而不能简单地捕捉听觉刺激。

3.节律记忆

首先呈现若干次节律性听觉刺激，刺激消失后由受试者自主把握节奏，以按键形式复现，并尽可能趋近于感知的节奏；这种任务要求受试者的神经活动必须具备节律记忆的能力，在物理刺激不存在的情况下重复出节律。

（三）临床应用

上述任务与节律训练相结合，可提升受试者神经振荡的时间精准特性，改善精神疾病、神经发育缺陷和退行性变的神经活动性能，改善认知。

五、听觉知觉素质和状态量表

（一）概述

听觉知觉素质和状态量表（auditoryperceptual trait and state scale）由马里兰大学医学院开发，用于精神分裂症幻听和听觉知觉亚临床症状的评估。虽然包含大量针对精神分裂症幻听症状的评估工具，但严格地讲并非听觉测查工具，且普遍关注当前或近期的临床表现，未涉及从亚临床听觉异常到幻听症状的纵向发展规律。

（二）操作要求

该量表为自评量表，由24个问题组成，每个问题做5点评分，包括素质和状态两部分。症状严重程度由异常发生频率来反映，受试者无需对主观感受强度做评分。

六、BBC感觉量表

（一）概述

BBC感觉量表（BBC sensory scales）由北卡罗来纳大学教堂山分校医学院开发，分为儿童量表和成人量表，各有详细版和简要版两种。

（二）操作要求

儿童量表主要由监护人、老师进行评测，尤其针对孤独症、X染色体易损综合征等患者，并特别增加了面向主要监护人的儿童听觉分量表。成人量表可采用自评，也可由他人评估。本量表的开发基于临床观察和神经科学研究结果，条目挑选自多名监护人的他评报告，并结合当代神经科学理论加以组合。

（三）临床应用

本量表可以帮助家长和医生更好地理解感觉过敏个体的主观体验，即在特殊儿童群体中感觉信息的加工可引发更强的行为反应，并且难以控制其行为状态，这种更低的行为反应阈值和更容易引起不适与临床症状存在密切关系。本量表可以指导家长帮助儿童调整感觉环境，减少反抗行为，增强认知控制和社交能力发展。