第七节　帕金森病量表-认知

帕金 森 病量表 -认知（scales foroutcomes of Parkinson disease-cognition，SCOPACOG）是荷兰学者Marinus于2003年编制^［1］，主要用于筛查和检测帕金森病（PD）患者的认知功能及其改变。

一、概述

该量表最早由Marinus于2003年发表，涵盖对记忆和学习、注意、执行及视空间4个认知域的评估。记忆力和学习能力的评估包括即刻词语回忆、延迟词语回忆、逆序数字广度测试、正方体指示（施测者按照顺序指向立方体，后让患者重复），涵盖了对视觉记忆和听觉记忆以及即时记忆和延迟记忆的评估。执行功能评估包括①语义流畅性测试：1分钟内尽可能多地说出不同动物的名称；②拳-边-掌：让患者按照施测者做的顺序完成以下动作：小指朝下的拳头、小指朝下出掌以及手掌朝下出掌；③骰子测试：包括2个任务，骰子上的数是偶数说“是”，是奇数说“否”；骰子上的数比前一个骰子上的数大说“是”，小说“否”）。注意力包括①倒数：30连续减3，直至0停止；②倒数英文12个月份名称。视空间能力评估采用图形重组测试：向受试者呈现5个不完整图形，让其从4到6个选项中选择2个或3个形状来补完呈现的图形。SCOPA-COG量表已有巴西版、西班牙版及意大利版等版本，目前暂无中文版。

二、评分方法

SCOPA-COG以正确总分数来反映认知功能损害程度，分数越低，说明患者认知功能的损害越严重。SCOPA-COG总分范围为0～43分。其中即刻及延迟词语回忆计0～5分，逆序数字广度测试计0～7分，骰子测试计0～5分，从30倒数和倒数月份均计0～2，语义流畅性测试计0～6分，拳-边-掌测试计0～3分，骰子测试计0～3分，图形重组测试计0～5分。

三、操作要求

这项测验需由专业人员经过培训来完成评估和计分。SCOPA-COG通过面对面直接交谈进行检测，操作需10～15分钟。其项目介绍以及操作方式详见Marinus等于2003年发表的论文方法学部分^［1］。SCOPA-COG测验量表和使用说明并没有通过商业途径提供。
四、信度和效度

（一）信度

几项研究发现SCOPA-COG量表的重测信度系数为0.78～0.80，内部一致性信度Cronbach's α 为 0.77～0.83^［1-4］，信度良好。

（二）效度

有多项研究探讨了SCOPA-COG和其他一些评估认知功能损害的评定量表在PD患者中的应用，结果发现SCOPA-COG和MMSE之间的相关系数为0.61～0.72，和剑桥认知检查（CAMCOG）的相关系数为0.83，和简易认知状态问卷（SPMSQ）的相关系数为 -0.37，与简易 PD认知量表（mini-mental Parkinson）的相关系数为 0.50～0.77，与 DRS的相关系数为0.77^［1-4］。

此外，研究发现SCOPA-COG可较好地区分临床诊断为伴痴呆的PD患者、伴轻度认知损害的PD患者和认知正常的PD患者。一项意大利的研究发现，以SCOPA-COG总分24分为分界值，其区分伴轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为90%，特异性为73%，曲线下面积达0.92；以SCOPA-COG总分17分为分界值，其区分伴轻度认知损害和伴痴呆的PD患者的敏感性为93%，特异性为97%，曲线下面积达0.97^［5］。一项新西兰的研究发现以20分为界，SCOPA-COG区分伴痴呆和认知正常的PD患者的敏感性为80%，特异性为98%；以31分为界，SCOPA-COG区分伴轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为80%，特异性为51%^［6］
。一项加拿大的研究评估SCOPA-COG在PD患者中诊断轻度认知损害的能力，发现其曲线下面积为0.72。以至少0.80的敏感性作为筛查标准，发现其分界值为30分，特异性为33%；以至少0.80的特异性作为诊断标准，发现其分界值为24分，敏感性为44%^［7］。

五、临床应用

经实践检验，SCOPA-COG是一项有效、简易而且可靠的评估PD患者认知功能的测验工具，同时也可作为筛查PD患者伴痴呆的工具。但该量表对纵向改变检测的敏感性仍需要进一步研究，有研究发现4年内SCOPA-COG的平均得分改变仅0.8分^［8］。同时该量表主要评估额叶-皮质下功能，缺乏评估后皮质功能的条目。运动障碍协会对该量表的推荐等级为推荐伴警告，建议将其用于PD伴认知障碍的筛查、严重程度评估和相关性研究中，不建议将其用于临床试验评估认知的改变^［8］。目前国内暂无相关量表的研究内容发表。

六、总结

SCOPA-COG测验作为专门针对PD患者的认知功能评估量表，具有良好的信度和效度。该量表操作较简单，耗时10～15分钟，可作为筛查PD伴认知障碍的工具。但该量表缺乏评估后皮质功能的项目，且对检测认知功能的纵向改变不敏感。

（崔诗爽　王刚）

参考文献

［1］MARINUS J V M， VERWEY N A，VERHEY F R， et al.Assessment of cognition in Parkinson's disease ［J］.Neurology，2003， 61（9）： 1222-1228.

［2］CAROD-ARTAL F J， MARTINEZ-MARTIN P， KUMMER W， et al.Psychometric attributes of the SCOPA-COG Brazilian version ［J］.Mov Disord，2008， 23（1）： 81-87.

［3］SERRANO-DUENAS M， CALERO B， SERRANO S， et al.Metric properties of the mini-mental Parkinson and SCOPA-COG scales for rating cognitive deterioration in Parkinson's disease［J］.Mov Disord， 2010（25）： 2555-2562.

［4］ISELLA V M C， MORIELLI N， DE GASPARI D， et al.Psychometric properties of the Italian version of the Scales for Outcomes in Parkinson's disease Cognition（SCOPA-Cog）［J］.Functional Neurology， 2013， 28（2）： 121～125.

［5］ISELLA V， MAPELLI C， MORIELLIN， et al.Diagnosis of possible mild cognitive impairment in Parkinson's disease： validity of the SCOPA-Cog［J］.Parkinsonism Relat Disord， 2013，19（12）： 1160-1163.

［6］DALRYMPLE-ALFORD J C，MACASKILL M R， NAKAS C T， et al.The MoCA： Well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease［J］.Neurology， 2010， 75（19）：1717-1725.

［7］MARRAS C， ARMSTRONG M J，MEANEY C A， et al.Measuring mild cognitive impairment in patients with Parkinson's disease ［J］.Mov Disord，2013， 28（5）： 626-633.

［8］SKORVANEK M， GOLDMAN J G， JAHANSHAHI M， et al.Global scales for cognitive screening in Parkinson's  disease： Critique and recommendations［J］.Mov Disord， 2018， 33（2）： 208-218.