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第七节 帕金森病量表-认知

帕金 森 病量表 -认知(scales foroutcomes of Parkinson disease-cognition,SCOPACOG)是荷兰学者Marinus于2003年编制[1],主要用于筛查和检测帕金森病(PD)患者的认知功能及其改变。

一、概述

该量表最早由Marinus于2003年发表,涵盖对记忆和学习、注意、执行及视空间4个认知域的评估。记忆力和学习能力的评估包括即刻词语回忆、延迟词语回忆、逆序数字广度测试、正方体指示(施测者按照顺序指向立方体,后让患者重复),涵盖了对视觉记忆和听觉记忆以及即时记忆和延迟记忆的评估。执行功能评估包括①语义流畅性测试:1分钟内尽可能多地说出不同动物的名称;②拳-边-掌:让患者按照施测者做的顺序完成以下动作:小指朝下的拳头、小指朝下出掌以及手掌朝下出掌;③骰子测试:包括2个任务,骰子上的数是偶数说“是”,是奇数说“否”;骰子上的数比前一个骰子上的数大说“是”,小说“否”)。注意力包括①倒数:30连续减3,直至0停止;②倒数英文12个月份名称。视空间能力评估采用图形重组测试:向受试者呈现5个不完整图形,让其从4到6个选项中选择2个或3个形状来补完呈现的图形。SCOPA-COG量表已有巴西版、西班牙版及意大利版等版本,目前暂无中文版。

二、评分方法

SCOPA-COG以正确总分数来反映认知功能损害程度,分数越低,说明患者认知功能的损害越严重。SCOPA-COG总分范围为0~43分。其中即刻及延迟词语回忆计0~5分,逆序数字广度测试计0~7分,骰子测试计0~5分,从30倒数和倒数月份均计0~2,语义流畅性测试计0~6分,拳-边-掌测试计0~3分,骰子测试计0~3分,图形重组测试计0~5分。

三、操作要求

这项测验需由专业人员经过培训来完成评估和计分。SCOPA-COG通过面对面直接交谈进行检测,操作需10~15分钟。其项目介绍以及操作方式详见Marinus等于2003年发表的论文方法学部分[1]。SCOPA-COG测验量表和使用说明并没有通过商业途径提供。
四、信度和效度

(一)信度

几项研究发现SCOPA-COG量表的重测信度系数为0.78~0.80,内部一致性信度Cronbach's α 为 0.77~0.83[1-4],信度良好。

(二)效度

有多项研究探讨了SCOPA-COG和其他一些评估认知功能损害的评定量表在PD患者中的应用,结果发现SCOPA-COG和MMSE之间的相关系数为0.61~0.72,和剑桥认知检查(CAMCOG)的相关系数为0.83,和简易认知状态问卷(SPMSQ)的相关系数为 -0.37,与简易 PD认知量表(mini-mental Parkinson)的相关系数为 0.50~0.77,与 DRS的相关系数为0.77[1-4]

此外,研究发现SCOPA-COG可较好地区分临床诊断为伴痴呆的PD患者、伴轻度认知损害的PD患者和认知正常的PD患者。一项意大利的研究发现,以SCOPA-COG总分24分为分界值,其区分伴轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为90%,特异性为73%,曲线下面积达0.92;以SCOPA-COG总分17分为分界值,其区分伴轻度认知损害和伴痴呆的PD患者的敏感性为93%,特异性为97%,曲线下面积达0.97[5]。一项新西兰的研究发现以20分为界,SCOPA-COG区分伴痴呆和认知正常的PD患者的敏感性为80%,特异性为98%;以31分为界,SCOPA-COG区分伴轻度认知损害和认知正常的PD患者的敏感性为80%,特异性为51%[6]
。一项加拿大的研究评估SCOPA-COG在PD患者中诊断轻度认知损害的能力,发现其曲线下面积为0.72。以至少0.80的敏感性作为筛查标准,发现其分界值为30分,特异性为33%;以至少0.80的特异性作为诊断标准,发现其分界值为24分,敏感性为44%[7]

五、临床应用

经实践检验,SCOPA-COG是一项有效、简易而且可靠的评估PD患者认知功能的测验工具,同时也可作为筛查PD患者伴痴呆的工具。但该量表对纵向改变检测的敏感性仍需要进一步研究,有研究发现4年内SCOPA-COG的平均得分改变仅0.8分[8]。同时该量表主要评估额叶-皮质下功能,缺乏评估后皮质功能的条目。运动障碍协会对该量表的推荐等级为推荐伴警告,建议将其用于PD伴认知障碍的筛查、严重程度评估和相关性研究中,不建议将其用于临床试验评估认知的改变[8]。目前国内暂无相关量表的研究内容发表。

六、总结

SCOPA-COG测验作为专门针对PD患者的认知功能评估量表,具有良好的信度和效度。该量表操作较简单,耗时10~15分钟,可作为筛查PD伴认知障碍的工具。但该量表缺乏评估后皮质功能的项目,且对检测认知功能的纵向改变不敏感。

(崔诗爽 王刚)

参考文献

[1]MARINUS J V M, VERWEY N A,VERHEY F R, et al.Assessment of cognition in Parkinson's disease [J].Neurology,2003, 61(9): 1222-1228.

[2]CAROD-ARTAL F J, MARTINEZ-MARTIN P, KUMMER W, et al.Psychometric attributes of the SCOPA-COG Brazilian version [J].Mov Disord,2008, 23(1): 81-87.

[3]SERRANO-DUENAS M, CALERO B, SERRANO S, et al.Metric properties of the mini-mental Parkinson and SCOPA-COG scales for rating cognitive deterioration in Parkinson's disease[J].Mov Disord, 2010(25): 2555-2562.

[4]ISELLA V M C, MORIELLI N, DE GASPARI D, et al.Psychometric properties of the Italian version of the Scales for Outcomes in Parkinson's disease Cognition(SCOPA-Cog)[J].Functional Neurology, 2013, 28(2): 121~125.

[5]ISELLA V, MAPELLI C, MORIELLIN, et al.Diagnosis of possible mild cognitive impairment in Parkinson's disease: validity of the SCOPA-Cog[J].Parkinsonism Relat Disord, 2013,19(12): 1160-1163.

[6]DALRYMPLE-ALFORD J C,MACASKILL M R, NAKAS C T, et al.The MoCA: Well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease[J].Neurology, 2010, 75(19):1717-1725.

[7]MARRAS C, ARMSTRONG M J,MEANEY C A, et al.Measuring mild cognitive impairment in patients with Parkinson's disease [J].Mov Disord,2013, 28(5): 626-633.

[8]SKORVANEK M, GOLDMAN J G, JAHANSHAHI M, et al.Global scales for cognitive screening in Parkinson's  disease: Critique and recommendations[J].Mov Disord, 2018, 33(2): 208-218.