第一节 使用酒精所致的精神和行为障碍

一、酒精依赖

酒精依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为（ compulsive drug seeking behavior）。 酒精依赖涉及的原因非常复杂，既与社会环境有关，又与个体的生理和心理素质有关。它具备其他物质滥用与依赖的共有特征，造成酒精依赖者的生理、心理与社会功能损害。

【治疗原则】

1. 单纯戒断综合征的治疗。 建议使用苯二氮䓬类药物替代递减治疗。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为 10mg/次， 3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可， 2~3 日后逐渐减量。由于酒精依赖者有依赖素质，所以应特别注意用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮䓬类的依赖。

2. 震颤谵妄的治疗。 苯二氮䓬类应为首选，地西泮一次 10mg， 2~3 次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状，可选用抗精神病药物，以氟哌啶醇为例， 5mg/次， 1~3 次/日，肌肉注射，根据患者的反应增减剂量。其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 应加强基础护理， 防止二次损害的发生。

3. 支持对症治疗。 包括 B 族维生素的补充，及针对抽搐、肝功能障碍、水电解质的紊乱、心功能障碍等对症处理。

4. 心理治疗。 包括动机治疗、行为矫正治疗等。

二、急性酒精中毒

急性酒精中毒主要表现为行为冲动性、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

【治疗原则】

1. 醉酒严重者可使用纳洛酮治疗，常用剂量为 0.4－0.8mg，加生理盐水或葡萄糖液稀释静注，有必要时可重复给药，甚至连续静脉给药。也可肌肉、皮下、舌下或气管内给药。

2. 极度兴奋躁动者可使用低剂量氟哌啶醇注射治疗。

3. 对症及一般处理，可给予补充水、纠正电解质紊乱，补液保肝及加强护理等。

三、酒精所致的精神病性障碍

部分酒精依赖者在意识清晰的状态下可出现形象生动鲜明的幻觉、妄想（以幻视、幻听，嫉妒、被害妄想多见）等精神病性症状，戒酒后可出现情绪低落、紧张，失眠等症状。 患者意识清晰。精神病性症状多于饮酒后出现，部分患者可在饮酒过程中出现，临床症状生动鲜明，多以幻觉、妄想为主，少部分患者出现过小性幻视，情感活动保持完整。情感症状多在患者停酒一段时间后出现，往往以情绪低落、紧张、害怕、失眠为主要表现，程度较轻。

【治疗原则】

1. 如明确有依赖综合征的患者，应先进行系统的戒酒治疗。

2. 对症处理

（1）精神病药物治疗：应选择对肝脏损伤较小的药物，治疗量低于普通精神病患者。

（2）抗抑郁药物治疗：合并有治疗其他躯体疾病的药物时，应注意药物的相互作用。

3. 失眠患者可给予苯二氮䓬类镇静催眠剂，但应注意该药物的成瘾性，宜短期服用。