第四节 混合性特定发育障碍

混合性特定发育障碍是上述特定性言语和语言发育障碍、学校技能发育障碍和/或运动功能发育障碍的混合物，其中没有一种处于主导地位，也不能据此确定基本诊断。

【治疗原则】

应采用综合治疗措施，上述方法均可使用。根据症状，根据发育情况，有计划、有规律地进行矫治训练。

一、 广泛性发育障碍

泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍，以人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复为主要临床特征，包括儿童孤独症、不典型孤独症、 Asperger 氏综合征、 Rett 氏综合征、童年瓦解性障碍等，多数患儿伴有精神发育迟滞（应并列诊断），部分患儿可伴有某些躯体疾病，如：癫痫、结节性硬化、神经纤维瘤病、脑瘫、脆性 X 综合征等。

二、儿童孤独症

又称儿童自闭症。是一种起病于 3 岁前，以社会交往障碍、沟通交流障碍、兴趣与活动内容的局限、重复与刻板为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病。

【治疗原则】

治疗应采取综合治疗措施，早期诊断，早期进行有计划的治疗干预，并长期坚持，可有助于改善患儿预后。

1. 教育训练。 可运用应用行为分析、结构化教学、人际关系发展干预等方法对孤独症儿童进行系统的教育训练，促进患儿社会交往能力、言语和非言语交流能力、认知能力、自理能力等发展。

2. 行为治疗。 对于患儿存在的情绪行为症状，如：发脾气、自伤、冲动、攻击、刻板行为等，可运用行为治疗。

3. 药物治疗。 如患儿存在明显的情绪行为症状，可根据症状表现特点、药物的药理作用、适应证、禁忌证和副作用选择用药。药物治疗目的在于改善特定症状，也为照料和教育训练提供条件。对于明显易激惹、发脾气、冲动、攻击、自伤等行为症状，可选用有循证依据的抗精神病药或情绪稳定剂；对于强迫刻板行为，可选用舍曲林、氟伏沙明等抗抑郁药或有循证依据的第二代抗精神病药；对于注意缺陷多动症状，可选用治疗注意缺陷多动障碍药物。

4. 家庭支持和家长培训。 应对孤独症儿童家庭加强支持，同时，对孤独症儿童家长进行培训，帮助家长了解儿童孤独症，掌握照料、管理和训练孤独症儿童的方法。

5. 其他治疗方法。 感觉统合训练等方法对改善孤独症儿童症状也有一定帮助。 儿童孤独症预后较差，至成年期，多数患者存在不同程度的社会适应困难，部分患者处于严重的功能缺陷状态，需长期照管和养护。

三、不典型孤独症

当患儿症状不典型，只能部分满足儿童孤独症症状标准，或发病年龄不典型，在 3 岁后才出现症状，可考虑此诊断。

【治疗原则】

与儿童孤独症相同。

四、 Rett 综合征

通常累及女孩，为一种 X-连锁遗传性疾病。

【治疗原则】

1. 运动康复训练。 可根据患儿情况，予以理疗、肢体按摩、运动锻炼等，以增强运动能力，减少肌肉、关节的变形、挛缩，协调平衡。

2. 教育训练。 可参照儿童孤独症教育训练。

3. 药物治疗。 对于患儿存在的惊厥，可予以相应的抗癫痫药物治疗。

五、童年瓦解性障碍

又称 Heller 综合征、婴儿痴呆或瓦解性精神病。

【治疗原则】

1. 教育训练。 与儿童孤独症相同。

2. 行为治疗。 可控制和减少患儿发脾气、自伤等的异常情绪和行为。

3. 药物对症治疗。 如患儿存在明显的情绪不稳、多动、自伤、冲动攻击、刻板等症状，可予以相应药物治疗，用法与儿童孤独症基本相同。

六、 Asperger 综合征

【治疗原则】

1. 教育训练。 与儿童孤独症相同。

2. 行为治疗。 对于患儿存在的情绪行为症状，如：情绪不稳、发脾气、多动、冲动、攻击等，可予以相应行为治疗，改善和消除患儿的情绪行为症状。

3. 药物对症治疗。 如患儿存在明显情绪不稳、多动、注意障碍、强迫、刻板、冲动攻击等症状，可予以相应药物治疗，用法参见儿童孤独症。