第四节 使用镇静剂或催眠剂引起的精神和行为障碍

此类药物包含范围较广，在化学结构上差异也较大，但都能抑制中枢神经系统的活动。主要有巴比妥类（barbiturates）和苯二氮䓬类（benzodiazepines）、水合氯醛等，因目前在临床上常用的主要为苯二氮䓬类，其他药物已很少使用，故下面主要介绍苯二氮䓬类药物依赖和急性中毒的治疗原则。

一、苯二氮䓬类药物依赖

镇静催眠剂中使用最早的就是巴比妥类，因其成瘾性较强，目前使用较少。苯二氮䓬类药物（benzodiazepines, BZD）作为镇静催眠药，用于抗焦虑、镇静安眠等。临床应用者较多，但长期应用会导致依赖。

【治疗原则】

1. 药物替代剂量递减法。

使用长半衰期的药物替代短半衰期的药物，充足剂量控制戒断症状后，逐渐减量直至停药。戒断治疗的疗程短者数周，长者几个月，但一般不超过 1 年。

2. 辅助用药。 可使用 β 受体阻滞剂、 5HT1 受体激动剂及抗惊厥药物等。

3. 心理治疗。 支持性心理治疗、认知行为治疗在整个治疗期间以及停药后的一段时间都是非常重要的，可以有效地减少复发。

二、镇静安眠药急性中毒

【治疗原则】

1. 减少药物吸收。 如果就诊时间较早，应及时给予洗胃及重复给予活性炭。

2. 支持治疗。 积极的气道支持，维持水、电解质平衡，维持生命体征稳定。

3. 加速药物排泄治疗。

（1）对尿液碱化，碱化尿液可以有效增加长效药物的排出，通过给予碳酸钠 50 毫克当量静脉推注，然后给与 150 毫当量碳酸钠放入 1 升 5%葡萄糖注射液静脉维持。治疗前提是心肾功能必须正常。

（2）肾脏透析和血液灌流, 会提高苯二氮䓬类药物的清除速率。肾脏透析治疗对于长效药物会有效，血液灌流可能对中短效药物有帮助。

4. 拮抗剂治疗。 氟马西林是苯二氮䓬类及其类似物的拮抗剂，但其半衰期较短，需要频繁给药，通常首剂给予 0.2 毫克在 30 秒内静推，然后在下一个 30 秒内给予 0.3 毫克，如果患者仍然嗜睡，每隔 1 分钟给予 0.5 毫克，直到总剂量达到 5 毫克。如果出现反应后又很快转入抑制状态，可以使用 1-3 毫克/小时的冲击剂量，然后给予 0.5 毫克/小时维持静脉滴注，将会取得很好的效果。对于那些合并三环类抗抑郁药中毒、对苯二氮䓬类药物和氟马西林高敏的患者，最好避免使用氟马西林。