第二节 使用阿片样物质引起的精神和行为障碍

阿片类物质（opiates）是指任何天然或合成的、对机体产生类似吗啡样效应的一类药物，其滥用会产生一系列精神和行为障碍。

一、阿片类依赖

个体滥用阿片类物质会产生精神依赖和躯体依赖（心理和生理依赖），精神依赖表现为使用药物的强烈意愿或带强制性的愿望（心瘾），躯体依赖表现为恶心或呕吐、肌肉酸痛、流泪流鼻涕、瞳孔放大，汗毛竖起，出汗、腹泻等戒断症状和耐受性。

【治疗原则】

1. 治疗目的。 采用个体化治疗原则，终止阿片类物质的使用并治疗戒断症状，然后再实施康复措施，矫正依赖行为，防止复发。最后再训练或扶植劳动就业，使之重新回归社会。

2.脱毒治疗。

（1）美沙酮脱毒治疗：美沙酮是合成的阿片类镇痛药，使用适宜剂量可以控制阿片类戒断症状，每日服药 1-2 次，推荐日剂量 30-60mg，逐渐递减使用剂量可在 1-2 周，完成替代递减治疗。

（2）盐酸丁丙诺啡脱毒治疗：盐酸丁丙诺啡具有阿片受体激动-拮抗双重作用。目前临床只可使用其舌下含片用于戒毒。可在戒断的初期使用，也可在美沙酮的替代递减后期使用；可用于替代递减。

（3）苯胺咪唑啉类药物脱毒治疗：系非阿片类的不成瘾药物，不致欣快。使用过程中应该注意血压的变化情况。

（4）中成药治疗：可以使用 SFDA 批准的有相关适应症的中成药物进行治疗。

3. 对症处理。 针对躯体问题进行治疗，例如皮肤的局部感染、体内异物、肝功能障碍、传染病等。

4. 防复吸治疗。 目前常用于康复治疗的药物是阿片受体的拮抗剂（纳曲酮、纳美芬）。国内研究证明苯胺咪唑啉类药物、盐酸丁丙诺啡舌下片及中成药均可提高操守率。

二、阿片类药物中毒

阿片类药物中毒多见于注射使用、吞服者，尤其是静脉使用药物者更为多见。

【治疗原则】

1. 支持治疗和基础护理。

2. 保障通气功能。 首先要监测呼吸功能，在氧饱和度下降的情况下气管内插管和通气支持是必要的。

3. 拮抗剂治疗。 明确有效的治疗是给予纳洛酮拮抗治疗，可以皮下、肌注或静脉给药，也可以气管内给药。通常给予 0.4 毫克静推，如果没有效果，第二次可以给予 2 毫克，并且可以每 2－3 分钟重复使用，直到出现反应或 15 分钟内总剂量达到 10 毫克。如果到达此剂量还没有反应，就要考虑是否由其它原因引起的昏迷.

4. 对症处理。 如果出现肺水肿、低血压，除通气支持外，需要给予相应药物治疗。

5. 生命体征稳定后可给予高压氧舱治疗，以预防缺氧性脑病的出现。