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精神障碍治疗指导原则
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第一章 器质性（包括症状性）精神障碍
器质性（包括症状性） 精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍，主要包括脑退行性疾病、脑血管病、颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤等以及各种躯体疾病所致的精神障碍。
第一节 使用酒精所致的精神和行为障碍
一、酒精依赖 酒精依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为（ compulsive drug seeking behavior）。 酒精依赖涉及的原因非常复杂，既与社会环境有关，又与个体的生理和心理素质有关。它具备其他物质滥用与依赖的共有特征，造成酒精依赖者的生理、心理与社会功能损害。 【治疗原则】 1. 单纯戒断综合征的治疗。 建议使用苯二氮䓬类药物替代递减治疗。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状...
第二节 使用阿片样物质引起的精神和行为障碍
阿片类物质（opiates）是指任何天然或合成的、对机体产生类似吗啡样效应的一类药物，其滥用会产生一系列精神和行为障碍。 一、阿片类依赖 个体滥用阿片类物质会产生精神依赖和躯体依赖（心理和生理依赖），精神依赖表现为使用药物的强烈意愿或带强制性的愿望（心瘾），躯体依赖表现为恶心或呕吐、肌肉酸痛、流泪流鼻涕、瞳孔放大，汗毛竖起，出汗、腹泻等戒断症状和耐受性。 【治疗原则】 1. 治疗目的。 采用个体化治疗原则，终止阿片类物质的使用并治疗戒断症状，然后再实施康复措施，矫正依赖行为，防止复发。最后再训练或扶植劳动就...
第三节 大麻类物质所致的精神和行为障碍
与阿片类药物相似，大麻可以引起依赖、滥用和中毒，但没有明显的躯体戒断症状。 【治疗原则】 对于没有精神疾病的患者进行心理治疗，症状一般会在数小时缓解，防止患者自伤和伤害他人，通常不需要使用精神药物治疗。
第四节 使用镇静剂或催眠剂引起的精神和行为障碍
此类药物包含范围较广，在化学结构上差异也较大，但都能抑制中枢神经系统的活动。主要有巴比妥类（barbiturates）和苯二氮䓬类（benzodiazepines）、水合氯醛等，因目前在临床上常用的主要为苯二氮䓬类，其他药物已很少使用，故下面主要介绍苯二氮䓬类药物依赖和急性中毒的治疗原则。 一、苯二氮䓬类药物依赖 镇静催眠剂中使用最早的就是巴比妥类，因其成瘾性较强，目前使用较少。苯二氮䓬类药物（benzodiazepines, BZD）作为镇静催眠药，用于抗焦虑、镇静安眠等。临床应用者较多，但长期应用会导致依赖...
第五节 使用可卡因引起的精神和行为障碍
可卡因是一种短半衰期、高强度的中枢兴奋剂，有很强的精神依赖性，但躯体依赖性较弱。以前主要流行于南美，近来我国沿海地区有增加的趋势。 一、可卡因依赖 可卡因滥用者会对它有持续的渴求，长期大剂量滥用可卡因能产生身体依赖性，断药后出现戒断症状。 【治疗原则】 1. 心理治疗至关重要。 关乎治疗的成败，在停药后 1-2 年内应加强随访，不断强化，减少复发。 2. 支持治疗与基础护理。 尤其对于嗜睡、行为冲动者。 3. 一般不需要特殊的药物治疗，如出现严重的戒断症状或精神症状应对症处理：可使用抗焦虑药、抗抑郁药物...
第六节 其他兴奋剂（包括咖啡因）引起的精神和行为障碍
其他兴奋剂包括苯丙胺类药物、咖啡或茶中所含的咖啡因。咖啡因与苯丙胺类药物具有类似的药理作用。我国咖啡因引起的精神和行为问题远远不如西方国家，但苯丙胺类药物在我国的滥用有增加的趋势，故本节主要讨论苯丙胺类药物的治疗原则。 一、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍 苯丙胺为中枢神经兴奋剂，自 1887 年首次采用麻黄素合成苯丙胺（ amphetamine，安非他明）后，与苯丙胺相关的化合物不断出现，同时滥用人群数量明显增加，因此滥用而导致精神障碍者越来越多。 【治疗原则】 1. 将患者置于安静的环境，减少环境刺激，给予充...
第七节 使用致幻剂引起的精神和行为障碍
致幻剂是一类在不明显影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物。致幻剂大体分为麦角衍生物（如麦角二乙胺， LSD）、吲哚烷胺类（如西洛西宾）、苯烷胺类（如麦色卡林）和其他类（苯环己哌啶， PCP），其中以 LSD 和 PCP 最有代表性。目前在我国被滥用的致幻剂氯胺酮（K 粉）和 PCP 较为近似，氯胺酮主要以心理依赖为主要表现，一般不产生躯体性戒断症状，极少患者出现焦虑、抑郁情绪，甚至精神病性症状，仅需要对症治疗。因此本章节仅介绍氯胺酮急性中毒的治疗。 氯胺酮急性中毒表现为兴奋、话多、自我评...
第八节 使用烟草引起的精神和行为障碍
烟草中生物碱尼古丁是致依赖性物质，由戒烟引起的尼古丁戒断症状是导致戒烟失败的主要原因。 尼古丁成瘾主要是导致生理和心理上的依赖。 【治疗原则】 1. 药物治疗 （1） 药物替代治疗。 使用含有尼古丁成分的制剂进行替代治疗，相关产品包括尼古丁贴片, 尼古丁咀嚼胶 , 尼古丁鼻喷, 尼古丁吸入剂。 （2） 尼古丁受体激动剂。 酒石酸伐尼克兰片可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，从而降低吸烟的奖赏效应。 （3） 其他药物。 安非他酮治疗。 2. 非药物治疗。 如针刺疗法、厌恶疗法、催眠...
第九节 使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍
有机溶剂滥用已流行于全球各地，主要的滥用物质有苯、二甲苯、发胶、胶水、汽油等含芳香气味的其它溶液。但不少人滥用过量产生肝、肾并发症致残致死。 【治疗原则】 1. 中毒者尽快转至空气流通的地方，加强护理。 2. 对症处理，抗惊厥、控制兴奋、补充水电解质。
第十节 使用多种药物及其他精神活性物质引起的精神和行为障碍
药物滥用者常将两种甚至数种药物混合使用，例如镇静催眠剂及兴奋剂的混用、镇痛剂及含麻黄碱类药物的混用、镇静安眠药及阿片类药物混用、致幻剂和兴奋剂或阿片类药物混用，甚至是阿片类药物、兴奋剂、致幻剂等数种不同作用机制的药物混和使用。 【治疗原则】 1. 支持治疗。 维持水电解质的平衡。 2. 对症治疗。 可以使用抗精神病药物控制兴奋以及精神病性症状；使用苯二氮䓬类药物控制焦虑、惊厥发作。 3. 心理治疗。 支持性心理治疗、认知行为治疗及家庭治疗。