第三节 抑郁发作
抑郁发作是以情感低落、思维迟缓和言语行为减少为主要表现。在 ICD-10 中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。
【治疗原则】
以抗抑郁药物为主的综合治疗。
1. 药物治疗（见表 4-1）。
（1） 新型抗抑郁药。 新型抗抑郁药具有疗效确切、安全性高、耐受性好、使用方便等特点，目前作为一线选择用药。包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)、 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）、去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）和褪黑色素受体激动剂及 5-HT2C 受体拮抗剂。
（2） 三环类(TCAs)、四环类抗抑郁药属于传统抗抑郁药，疗效确切，不良反应较多，耐受性差。
（3） 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)主要用于难治性抑郁症患者，与多种食物和药物存在相互作用，禁止与其他抗抑郁药合并使用。
| 药物种类及名称 | 剂量（mg/d）及用法 | 不良反应 |
| MAOIs 吗氯贝胺 | 150～600，分次服 | 头痛、便秘、失眠、直立性低血压、肌阵挛、体重增加 |
|
TCAs 阿米替林 |
50～250，分次服 | 过度镇静，体位低血压，抗胆碱能不良反应严重心肝肾病 |
| 多塞平 | 50～250，分次服 | 同上 |
| 氯咪帕明 | 50～250，分次服 | 同上，抽搐 |
| 四环类麦普替林 | 50～200，分次服 | 同上，抽搐 |
| 米安舍林 | 30～90，晚顿服 | 头晕、镇静，罕见粒细胞减少 |
| SSRIs 氟西汀 | 20～60，早顿服 | 胃肠道反应，头痛，失眠，焦虑、性功能障碍 |
| 帕罗西汀 | 20～60，早或晚顿服 | 同上，且抗胆碱能、镇静作用较强 |
| 氟伏沙明 | 50～ 300，晚顿服或午、晚分次服 | 同上，且镇静作用较强 |
| 舍曲林 | 50～200，早顿服 | 同上，相对较轻 |
| 西酞普兰 | 20～60，早顿服 | 同上，相对较轻 |
| SNRIs 文拉法辛 | 75～225，常释片分次服，缓释片顿服 | 胃肠道反应，头痛，失眠，性功能障碍，血压升高等 |
| NaSSAs 米氮平 | 15～45，分 1～2 次服 | 镇静、口干、头晕、疲乏、体重增加、胆固醇升高，粒细胞减少（罕见） |
| 其他曲唑酮 | 150～600，分次服 | 口干、镇静、头晕、倦睡、阴茎异常勃起 |
| 噻奈普汀 | 25～37.5，分次服 | 口干、便秘、失眠、头晕、恶心、紧张 |
| 安非他酮 | 75～225，分次服 | 恶心、呕吐、便秘、皮肤不适 |
| 瑞波西汀 | 4～12，分次服 | 口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、尿储留、心率加快、静坐不能、眩晕、体位性 |
| 阿戈美拉汀 | 25～50，晚顿服 | 恶心、头晕 |
| 舒肝解郁胶囊 | 1.44g，分次服 | 恶心、呕吐、口干、头痛、头晕或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心慌 |
| 圣·约翰草提取物 | 900，分三次服用 | 皮肤反应 |
2. 改良电抽搐治疗。 适用于严重抑郁、自杀、木僵、伴有精神病性症状的抑郁症或药物疗效不佳的重性抑郁症患者。
3. 其它治疗。 心理治疗（常用认知行为治疗、人际心理治疗）。音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。重复经颅磁刺激（rTMS）、传统医药、睡眠剥夺疗法、光照疗法等可以作为辅助的治疗方法。
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