第二节 严重应激反应及适应障碍

由于强烈或持久的心理社会（环境）因素直接作用而引起的精神障碍，曾称反应性精神障碍。应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍三大类。 其共同特点有： 1）精神刺激是发病的直接原因； 2）症状表现与精神刺激的内容密切相关； 3）病程、预后与精神因素的消除有关。

一、急性应激障碍

急性应激障碍又称急性应激反应。是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因。患者通常在受刺激后几分钟或数小时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制，或者精神病性障碍。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

【治疗原则】

急性应激障碍治疗的基本原则为使患者尽快脱离应激环境，提供心理治疗和必要的药物治疗。

1. 心理治疗。 心理治疗主要是减少情绪反应和帮助患者更有效的应对环境。其中支持性心理治疗效果较好。同时，心理教育、心理急救、创伤心理咨询与治疗等方法可以使用。

2. 药物治疗。 仅为对症治疗。可短期、小剂量给予患者抗焦虑和抗抑郁药物以缓解患者的焦虑抑郁情绪。若患者处于激越状态或出现精神病症状时，可酌情使用抗精神病药物治疗。

二、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍也称延迟性心理反应。由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤后应激障碍多在创伤事件后数天至半年内发病，也可由急性应激障碍迁延而来。主要临床表现为创伤性体验反复出现、持续性的回避和警觉性增高，约半数以上患者一年内会恢复正常，少数可持续多年。

【治疗原则】

创伤后应激障碍治疗包括心理治疗与药物治疗。

1. 心理治疗。 创伤后应激障碍的心理治疗除心理教育和支持性心理治疗外，主要有效的心理治疗方法包括创伤认知行为治疗、精神分析、家庭治疗等。

2. 药物治疗。 创伤后应激障碍最好在心理治疗基础上接受药物治疗。药物治疗以 SSRIs、SNRIs 和 NaSSAs 等，根据患者临床特点，可以使用非典型抗精神病药、心境稳定剂和苯二氮唑类药物。

3. 其他治疗。 可以考虑其他有循证医学证据的治疗方法。

三、适应障碍

适应障碍是指因长期存在应激源或困难处境，出现以焦虑、抑郁等情绪障碍，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，并使社会功能受损。适应障碍一般在应激事件或生活改变后的 1个月内发生，病程往往较长，但一般不超过 6 个月。

【治疗原则】

适应障碍的治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。

1. 心理治疗。 主要有支持性心理治疗、精神动力学治疗、认知行为治疗等方法，可以根据患者的人格特点和病情的特点酌情选用。认知行为疗法是比较实用和有效的治疗方法。心理治疗以帮助患者解除应激源，当应激源消失后，主要是帮助患者缓解症状、提供支持，发泄自己的情绪，重建适应方式。对青少年行为问题，除个别指导外，还要进行家庭治疗。

2. 药物治疗。 可根据病情选用抗焦虑药或抗抑郁药。苯二氮䓬类药物以短程治疗为宜。抗抑郁药对焦虑和抑郁情绪均有效。严重品行障碍者可酌情考虑选用小剂量第二代抗精神病药物治疗。