第一节 多动性障碍

本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。

一、注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder， ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。

【治疗原则】

根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。

（一） 药物治疗。

1. 中枢兴奋剂。

哌甲酯： 是 ADHD 的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。但一般不建议 6 岁以下的儿童使用。

应用指导：短效哌甲酯， 从每次 5 毫克，每日 1～2 次开始(通常 7:00AM 左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前 4 小时；每周逐渐增加 5 至 10 毫克；每日最大推荐剂量一般不超过 40 毫克； 18 岁以上的青少年和成人可用到 60 毫克/天。控释剂专注达， 一般从 18 毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量 54 毫克/日； 在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

托莫西汀：用于治疗 6 岁以上患者。疗效与哌甲酯相当。

应用指导：对于体重小于 70kg 的儿童及青少年患者：每日初始计量为 10mg，每日晨服。服用至少 3 天后逐渐增加至目标剂量，每日总量 25～40mg。可每日早晨单次服用或早晨和傍

晚平均分为二次服用。每日最大剂量一般为 1.2mg/kg 或 80mg，不应超过 1.4mg/kg 或 100mg，应选其中一个较小的剂量。对于体重大于 70kg 的儿童、青少年及成人患者：每日初始量可为40mg 或更低，逐渐加量， 每日最大剂量不可超过 100mg。该药停药时一般不必逐渐减量。不良反应较少，最常见的不良反应有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退、眩晕和心境不稳。

3. 其他药物。

中枢去甲肾上腺素激动剂：可乐定。

对于共患病的治疗参见其他相关章节。

中医药治疗对某些病例有一定疗效。

（二） 非药物治疗。

1. 行为治疗（ behavioral therapy） 。 常用方法有正性强化法（ positive reinforcement procedures）、暂时隔离法（time out）、消退法（extinction procedure）和示范法（modeling）。

2. 家庭心理教育。 针对亲子关系类型和家庭教育模式，给家长以帮助和指导。

3. 学校干预采用个别补习的形式，对伴有学习困难的儿童进行特殊教育。包括学习技能、学习方法和学习内容。

二、多动性品行障碍

必须同时符合注意缺陷多动障碍和品行障碍的诊断标准。治疗原则参见相应章节的有关内容。