第六节 睡行症

一、概述

睡行症（sleep walking）又称为梦游症，是一种以在深睡眠期突然出现行走为主的一系列复杂动作行为为基本特征的睡眠障碍。大约14%的儿童有过至少一次睡行症发作，发病高峰年龄为11～12岁，成人患病率为2.5%～4%，患病率本身没有性别差异，但相关的有害行为多见于男性。有些患儿伴夜惊症和遗尿症。

二、病因、病理及发病机制

（一）遗传因素

睡行症有明显的家族倾向，有报道80%的睡行症患者中其父母至少一方有睡行症史，患病率随着患病父母数目增加而升高。

（二）神经发育不成熟

此病可能与神经发育不成熟有关，有的患儿脑电图慢波增多．随着年龄的增长，脑电图改变也逐渐消失，疾病能逐渐自愈。

（三）心理社会因素

家庭关系不和、亲子关系欠佳、情绪紧张、恐惧、焦虑也可引起睡行症。

睡行症的相关危险因素包括睡眠不足、噪音、膀胱充盈、经前期、妊娠、发热及某些药物（如安非他酮、唑吡坦、碳酸锂、奥氮平及抗胆碱类药物等）。

睡行症的病理及发病机制尚不清楚。

三、临床特征与评估

（一）临床特征

患者在睡眠中突然起床，到室内外活动，如跑步、徘徊或做某些游戏活动。不完全清醒，双目向前凝视或闭眼，步态不稳或敏捷，面部无表情，常不语，动作似有目的性。动作可少而简单，如捏弄被子、做手势；也可精细复杂，如穿衣、开门锁，甚至开车。患者意识模糊，有时被绊倒或撞墙，甚至从楼窗跌下，或未穿衣服走到寒冷的户外，有时也能避开障碍。患者难以被唤醒，发作常持续数分钟至数十分钟，之后能自动上床入睡，或被人领回后再度入睡。患者在发作后的数分钟或更长时间内可持续表现为意识模糊或定向障碍。无论是在睡行症的发作中还是在次日清晨醒来，患者通常对发作经过都不能回忆。

（二）临床评估

目击者的描述是临床评估的基本依据。

PSG显示发病在NREM睡眠3期，常见于夜间睡眠前1/3阶段NREM期结束时。在清醒状态下神经系统检查无异常。

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断要点

按照ICSD-3的诊断标准，睡行症要符合NREM觉醒障碍的一般标准，并且伴有离床活动和其他床以外的复杂行为。觉醒障碍的一般标准包括反复发作的不完全觉醒（从睡眠中）；发作期间对他人的干预重新定向或缺乏反应；没有或仅有少量认知或梦境内容；对发作部分或完全遗忘；该情况不能被其他的睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病、药物或物质使用障碍所解释。

（二）鉴别诊断

1．精神运动性癫痫发作

精神运动性癫痫极少只在晚上发作。在癫痫发作时，个体对环境刺激完全无反应，而且常见吞咽、搓手等持续动作。脑电图中有癫痫性放电可证实此诊断。然而并不除外癫痫与睡行症共存的可能。

2．分离性漫游

在分离性障碍中，发作持续时间要长得多，患者警觉程度更高并能完成复杂的、有目的的行为，典型发作开始于清醒状态。此外，分离性障碍在儿童中罕见。

3．快速眼动睡眠期行为障碍

睡眠行为紊乱发生于REM睡眠期，PSG显示REM睡眠期肌张力失弛缓，常伴有暴力梦境扮演行为；而睡行症则发生于NREM睡眠期，少有暴力行为。

4．夜惊症

突然从睡眠中醒来，常表现尖叫或哭喊，伴有强烈的恐惧情绪、过多的躯体运动及自主神经系统的亢奋，有瞳孔散大、心动过速、呼吸加快和出汗等表现。睡行症和夜惊症都被看作是觉醒障碍，特别是在最深的睡眠时相（NREM 3期）的觉醒。当儿童期后这两种状况仍持续存在或首发于成年期时，很可能与明显的心理障碍有关。这两种状况也可能首发于老年人或见于痴呆的早期。基于睡行症与夜惊症在临床及病因上的相似性，以及二者的鉴别诊断通常只是判断何者为主，因而这两种障碍近来已被看作是同一疾病分类连续谱中的一部分。

五、治疗原则与常用药物

睡行症患者的治疗包括一般治疗和药物治疗。儿童患者常规无需药物治疗，约15岁左右自愈。成人患者需进一步检查以明确病因。

（一）一般治疗

以保证患者安全为主，如清除环境中的危险品、换锁或把钥匙放在患者拿不到的地方等，除此之外，尽量避免睡眠剥夺。

（二）心理支持性治疗

向患者家属了解病情时，最好不要让患者耳闻目睹。宜与患者单独交谈，消除患者的顾虑。根据病情分析和干预措施，通过解释、鼓励、指导、保证等技术，消除患者对疾病的恐惧，建立对治疗的信心。

（三）药物治疗

频繁发作的成年人、症状严重者或有睡眠相关伤害行为的患者需考虑药物治疗，如氯硝西泮（起始剂量0.25 mg，推荐治疗剂量0.25～2 mg）和地西泮（推荐剂量10 mg）；也可试用抗抑郁药物口服，如氟西汀、曲唑酮、氟伏沙明、阿米替林、氯米帕明等。对于难治性病例，可使用卡马西平或抗组胺药物。药物只能以最低有效剂量短期使用。

六、疾病管理

睡行症疾病的管理原则是减少诱发因素，保证患者发作时的安全，告知疾病预后，定时随访。

（一）减少诱发因素，保证环境安全

保障患者充足的睡眠时间，建立良好舒适的睡眠环境，预防伤害发生。患者症状发作时，应引导其回到床上睡觉，不要试图唤醒他，隔日尽量不告诉患者，以免加重其心理负担。

（二）告知疾病预后，定时随访

疾病确诊后可告知睡行症的预后良好，随着年龄的增长可缓解或痊愈，减轻心理负担，定时随访监测。