第四节 影响其他躯体疾病的心理因素

一、概述

影响其他躯体疾病的心理因素（psychological factors affecting other medical conditions，PFAOMC）是DSM-5分类中的一种心理障碍，当躯体疾病受到心理或行为因素的不利影响时，可诊断为该病；这些因素可能引发或加重躯体疾病、干扰治疗或增加发病率和死亡率。另外，这些因素不是另一种精神障碍（如单相重性抑郁）的组成部分。

PFAOMC的危害包括增加患病、致残或死亡的风险。这些影响是急性的（如应激性心肌病）或慢性的（如紧迫感、好斗引起高血压）。

常见因素包括：退行、焦虑、抑郁、否认、愤怒、人格特点、依恋类型、应对方式。

因PFAOMC并非一个单独的疾病，无诊断标准和鉴别诊断描述，本节主要围绕如何识别、评估和干预管理展开。

二、临床特征与评估

PFAOMC的主要表现和临床评估要点如下：

（1）存在一种躯体症状或疾病（而不是精神障碍）

（2）心理或行为因素通过下列方式之一危害躯体疾病：

①影响躯体疾病的病程，表现为心理因素和躯体疾病的发展、加重或延迟康复之间，在时间上高度相关；②干扰躯体疾病的治疗（例如依从性差）；③对个体构成了额外的健康风险；④影响潜在的病理生理，促发或加重症状或需要医疗关注。

当这些心理和行为因素不能用其他精神障碍（例如惊恐障碍、抑郁障碍、创伤后应激障碍）来更好地解释时，考虑PFAOMC。

严重程度可以根据医疗风险程度划分：

（1）轻度：增加医疗风险（如降压治疗依从性差）。

（2）中度：加重躯体疾病病情（如焦虑加重哮喘）。

（3）严重：导致急诊或住院。

（4）极重：威胁生命（如忽视心肌梗死症状）。

三、干预原则

（一）精神科介入的时机

在如下情况下建议请精神科医生会诊：

1．当存在控制欠佳的精神障碍因素时，如抑郁障碍、焦虑障碍或人格障碍。

2．当心理因素很极端、持续、显著干扰治疗，或患者无法改变适应不良性行为时。

3．当临床医生和患者处于僵局时。临床医生不应期待会诊精神科医生可使患者迅速“变好”，但精神科医生可以帮助临床医生理解患者的言行，也可以帮助患者理解自己的行为或情绪状态如何影响了躯体疾病以及在多大程度上干扰了对所患疾病的必要及合理的治疗。

（二）一般性处理原则

1．建立合作性的医患关系

（1）当患者讲述其躯体疾病的故事时，医生以共情的方式倾听。

（2）引出感受和行为，述情障碍的患者（很难描述自己的情绪）需要帮助阐述其感受。

（3）传达恰当的安慰和希望。

（4）建立一种彼此喜欢和信任的情感纽带。

2．对患者进行有关躯体疾病及其治疗的教育

（1）帮助患者理解其感受和行为不一定妨碍其治疗。

（2）描述结局较好的其他患者的例子。

（3）对治疗的目标达成一致。

（4）对需完成的任务达成一致以实现目标。

（5）告知患者有关具体疾病的互助组织和在线资源。

3．积极使用解决问题的技巧

（1）识别问题。

（2）准确说明问题。

（3）提出多种可能的解决方案。

（4）分析并选择一种解决方案实施。

（三）多学科合作管理和随访

PFAOMC的处理需要多学科随诊和管理，诊治躯体疾病的医生需要及早识别患者心理问题对于治疗的影响，及时邀请精神科会诊。精神科医生协助提升医患关系和心理干预。不同专业需要保持动态沟通，了解患者在躯体疾病诊治中的困境，共商解决策略。患者的定期随访，躯体疾病治疗医生主要负责，精神科医生作为治疗团队的成员参与。