第三节 分裂型人格障碍
一、概述
分裂型人格障碍（schizoid personality disorder）的典型特征是对人际关系缺乏兴趣，此障碍在临床中较为少见。美国共病调查发现，其患病率为4.9%。其他研究者发现，分裂型人格障碍在非临床样本中的患病率低于1%。分裂型人格障碍在精神分裂症或分裂型人格障碍的亲属中患病率更高，男性更为常见，并且这种障碍对男性造成的影响更大。
二、临床特征
分裂型人格障碍的基本临床特征是社交关系的脱离和人际交往中情感表达受限的普遍模式。这种模式的起始不晚于成年早期，并存在于各种背景下。
分裂型人格障碍患者表现出缺少对亲密关系的欲望，缺乏温情，不关心他人，可能对社交常识毫无察觉，并对社交线索不能给出恰当的回应，在社交中显得笨拙、肤浅和我行我素。因此患者的人际关系一般很差，难以与其他人建立深切的情感联系。患者通常对他人的肯定或批评显得无所谓，不会被别人的看法所困扰，他们通常显得很“呆板”，没有明显的情绪反应，并极少以诸如微笑、点头等姿势或表情进行回应。他们常常表现出社会性的隔离，或是“独行者”，似乎“超凡脱尘”，不在意夫妻间的交流，家人团聚的天伦之乐等。
分裂型人格障碍表现为性欲淡漠、生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，职业功能同样可能受损，难以适应多变的现代社会生活。
三、诊断及鉴别诊断
（一）ICD-10诊断标准
- 几乎没有可体验到愉快的活动。
- 情绪冷淡、隔膜或情感平淡。
- 对他人表达温情、体贴或愤怒情绪的能力有限。
- 无论对批评或表扬都无动于衷。
- 对与他人发生性接触毫无兴趣。
- 几乎总是偏爱单独行动。
- 过分沉湎于幻想和内省。
- 没有或只有一位亲密朋友，不能与人建立相互信任的关系，也不想建立这种关系。
- 明显无视公认的社会常规及习俗。
（二）鉴别诊断
1．其他伴有精神病性症状的精神障碍
这些障碍都以一段持续性的精神病性症状为特征（如幻觉、妄想等），慢性患者可能伴随人格改变，要合并分裂型人格障碍的诊断。该人格障碍必须在精神病性症状出现之前就存在，而且必须在精神病性症状缓解后仍存在。
2．孤独症谱系障碍
轻度孤独症谱系障碍与分裂型人格障碍鉴别较为困难，可以根据社交互动的更严重损害以及刻板行为和兴趣加以区分。
3．其他人格障碍与人格特质
分裂型人格障碍可以通过缺乏认知或感知扭曲与分裂型人格障碍鉴别；与偏执型人格障碍相比，分裂型人格障碍缺少猜疑和偏执观念；回避型人格障碍的社会隔离缘于害怕难堪以及对拒绝的过度担心，而分裂型人格障碍则因为广泛的社会兴趣缺乏；强迫型人格障碍同样会出现社会疏离等表现，但他们形成亲密关系的能力没有受损。治疗原则及疾病管理参照本章第一节相关内容。
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