F70－F79精神发育迟滞

引言

引言    

    精神发育迟滞是指精神发育不全或受阻，以在发育阶段所表现的技能损害为主要特征，这些技能如认知、语言、运动和社会能力，构成了智能的总体水平。精神发育迟滞可单独出现，也可与其它精神或躯体障碍并存。然而，精神发育迟滞者有可能罹患所有的精神障碍，在这一群体中，其它精神障碍的患病率要比一般人群高出至少三至四倍。

    此外，精神发育迟滞者还很有可能成为剥削及肉体／性虐待的受害者。适应性行为总是受到损害，但在受保护的社会环境中容易得到支持，那些轻度精神发育迟滞患者的适应性行为缺损也许就不明显。

    如果不是相关障碍所致，第四位编码用来标明行为缺陷的程度。

       F7X．0　无，或轻微的行为缺陷

       F7X．l　显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗

       F7X．8　其它行为缺陷

       F7X．9　未提及行为缺陷

    如果已知精神发育迟滞的原因，应使用 ICD－10的附加编码（如F72重度精神发育迟滞，加E00－〔先天性缺碘综合征〕）。

    存在精神发育迟滞并不排除附加本书中其它编码的诊断。然而，由于交流困难，诊断时可能比通常更需要依靠客观观察到的症状。如在抑郁发作的病例中，诊断更多地依靠精神运动性迟滞、无食欲、体重减轻及睡眠紊乱。

【诊断要点】：

    智能并不是一种单一的属性，而是对许多不同的、或多或少特异的技能的整体评定。尽管普遍趋势是所有这些能力的发育在每一个人都达到相似的水平，但仍存在很大分歧，在精神发育迟滞者中尤为如此。这类人可能在某个特殊方面（如语言）存在严重缺损，而与严重的精神发育迟滞的背景相对立，在另一特殊方面表现出很高的能力（如简单的视觉空间作业）。这就使精神发育迟滞者划归哪一诊断类别出现了问题。智力水平的评定应基于所有可利用的资料，包括临床发现、适应性行为（参照个体的文化背景进行判断）及心理测验的结果。

    为了确诊，应存在智力功能水平的减低，并由此导致了在正常社会环境中对日常生活要求的适应能力的下降。伴随的精神或躯体障碍对临床相及各项能力的运用有着很大影响。所选择的诊断类别应基于对能力的整体评估，而不应仅局限于有特异性损害的某一方面或单一技能的评定。所测得的 IQ值，只提供了一个参考，应考虑跨文化效度的问题，而不应僵化地应用。下面所列的分类只是对一个复杂的连续谱的武断的划分，不可能在定义上做到绝对的精确。IQ测定应标准化，对每个人进行智力测验应参照当地的文化常模，所选的测验种类应当与个体的功能水平相适应，还应考虑一些额外的残疾状况如：语言表达问题、听力缺陷及躯体疾病等因素的影响。同样经过地区标准化的社会成熟与适应量表，应在尽可能地同熟悉个体在日常生活中的各项技能的双亲或照顾者交谈后，完成评定。如果不使用标准化的手段，诊断只能被视为一种临时性的估计。

轻度精神发育迟滞 

F70  轻度精神发育迟滞   诊断要点

    轻度精神发育迟滞者在语言学习上有些延迟，但大多数人的言语能力足以应付一般日常生活，如交谈，配合临床检查。尽管大多数患者的发育速度要比正常人慢很多，但在生活自理（进食、洗漱、穿衣、大小便控制）及实用技术和家务劳动上可达到完全的独立。主要困难通常见于专科学校的学业中，许多人在读与写上有特殊的问题。然而，轻度精神发育迟滞者可通过专门的教育发展其技能、弥补其缺陷，获得极大改善。大多数处于上限的轻度精神发育迟滞者可完全胜任需要实际能力而不是专业能力的工作，如非技术性或半技术性体力劳动。在不需要专业成就的社会文化环境中，某种程度的轻度精神发育迟滞本身并不成其为问题。但是，如果患者伴有情绪及社交能力的不成熟，那么这一残疾的后果，例如不能满足结婚或养育孩子的要求，或难于适应文化传统与期望等表现就显而易见了。

    总的来说，轻度精神发育迟滞者在行为、情绪、社交方面的困难，以及他们所需要的治疗与支持，比起中度及重度精神发育迟滞者中的特异性问题来，更接近于正常智力群体中所碰到的类似情况。在越来越多的这类病人中，发现了器质性病因，然而大多数患者仍是病因不明。

【诊断要点】

    如果使用适当的标准化智商测验，智商在50－69之间提示为轻度精神发育迟滞。语言的理解和使用能力有不同程度的延迟，影响独立性发展的执行性语言功能问题可延续至成年。器质性病因仅在很少一部分病人中可辨认出来。其它伴发状况如孤独症、其它发育障碍、癫痫、品行障碍或躯体残疾也多少可以见到。如果存在伴发的这类障碍，应独立编码。

     包含：心智虚弱

           轻度智力低下

           轻度精神发育不全

           愚鲁

中度精神发育迟滞 

F71  中度精神发育迟滞    诊断要点

    这类患者的语言理解及使用能力发育迟缓，而且在这一方面最终所达到的水平也很有限。在生活自理和运动技能的发展上也出现阻滞，一些人终生需要监护。在学业上的进展有限，但一部分人可学会读、写、计算的基本技能。教育规划可使这些人有机会发展其有限的能力，掌握一些基本技能。这类规划适合于让那些学习缓慢的人达到低指标的成绩。如果是成年患者，只要加以精心地组织和技术监督，中度精神发育迟滞者通常能够完成简单的实际操作。在成人期做到生活上完全独立是很罕见的。然而一般说来，这类人很好动且体力充沛，大多数人在其能力范围内都在社会交往上有所进展，能与他人建立联系，进行交流，并参与简单的社会活动。

【诊断要点】

    IQ值通常在35－49之间。在这组病人中，能力表现的差异很常见，某些人的视觉空间技能比语言技能水平要高，其他人动作很笨拙，却乐于社会交往和简单交谈。语言发展水平各异：有些患者能进行简单的会话，而另一些人的语言水平仅够表达他们的基本需求。一些患者始终不会使用语言，然而却能理解简单的指令，而且会利用手势多少补偿其言语缺陷。在中度精神发育迟滞的患者中大多可发现器质性病因。在少数病人中存在儿童孤独症或其它广泛发育障碍，它们对临床相及所需的处理有很大影响。尽管多数中度精神发育迟滞患者可独自行走，但癫痫、神经系统和躯体障碍仍很常见。有时也可见到其它精神障碍，但因语言发育水平有限使诊断困难，此时就应向其他熟悉患者的人了解情况。这类伴发障碍都应单独编码。

    包含：痴愚

          中度智力低下

          中度精神发育不全

重度精神发育迟滞 

F72  重度精神发育迟滞   诊断要点

    这组患者与中度精神发育迟滞患者在临床相、存在器质性病因及伴发疾病方面有相似之处。在F71中所提到的能力水平很低，在本组患者  中最为常见。本类别中大多数人都表现出显著的运动损害或其它相关的  缺陷，这提示存在有中枢神经系统的明显的临床损害体征或发育的异常。

【诊断要点】

    IQ值通常在20－34之间。

    包含：重度智力低下

          重度精神发育不全

极重度精神发育迟滞 

F73  极重度精神发育迟滞

    本分类中的患者，IQ值估计在20以下，表现为这些患者在理解或遵从要求或指令的能力上受到严重限制。大多数患者无法活动或活动严重受限，大小便失禁，最多只能以很简单的非言语方式交流。他们没有或几乎没有能力照管自己的基本需求，必须有人长期帮助和监护他们。

【诊断要点】

    IQ值低于 20。语言的理解和使用能力有限，最多只能理解最基本的吩咐，提最简单的要求。可以掌握最基本和最简单的视觉空间技能如将实物分类与配对。在适当的监督和指导下，患者可参加一小部分家务和简单操作。大多数病例都可找到明确的器质性病因。常有严重的神经系统和其它躯体残疾影响其运动能力，如癫痫和视力、听力缺陷。广泛性发育障碍的最严重形式，特别是非典型的孤独症，尤为常见，在那些可活动的患者中更是如此。

    包含：白痴

          重度智力低下

          重度精神发育不全

其它精神发育迟滞 

F78  其它精神发育迟滞

    当因伴有躯体缺陷如失明、聋哑、行为严重紊乱或躯体残废，造成使用通常的手段来评定智能迟滞水平极为困难或根本不可能时，本类别才可使用。

末特定的精神发育迟滞 

F79  末特定的精神发育迟滞

    存在精神发育迟滞的表现，却因手头资料不足，以至无法将病人划到上述任何类别中。

    包含；智力缺陷NOS

          智力低下NOS

          精神发育不全NOS