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第三节 抑郁发作

抑郁发作是以情感低落、思维迟缓和言语行为减少为主要表现。在 ICD-10 中,抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。

【治疗原则】

以抗抑郁药物为主的综合治疗。

1. 药物治疗(见表 4-1)。

1新型抗抑郁药。 新型抗抑郁药具有疗效确切、安全性高、耐受性好、使用方便等特点,目前作为一线选择用药。包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSAs)、去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)和褪黑色素受体激动剂及 5-HT2C 受体拮抗剂。

2三环类(TCAs)、四环类抗抑郁药属于传统抗抑郁药,疗效确切,不良反应较多,耐受性差。

3单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)主要用于难治性抑郁症患者,与多种食物和药物存在相互作用,禁止与其他抗抑郁药合并使用。

 

表 4-1 常用抗抑郁药、主要不良反应及有效剂量范围(小剂量起始)
药物种类及名称 剂量(mg/d)及用法 不良反应
MAOIs 吗氯贝胺150600,分次服 头痛、便秘、失眠、直立性低血压、肌阵挛、体重增加

TCAs 阿米替林 

50250,分次服 过度镇静,体位低血压,抗胆碱能不良反应严重心肝肾病
多塞平 50250,分次服 同上
氯咪帕明 50250,分次服 同上,抽搐
四环类麦普替林 50200,分次服 同上,抽搐
米安舍林 3090,晚顿服 头晕、镇静,罕见粒细胞减少
SSRIs 氟西汀 2060,早顿服 胃肠道反应,头痛,失眠,焦虑、性功能障碍
帕罗西汀 2060,早或晚顿服 同上,且抗胆碱能、镇静作用较强
氟伏沙明 50300,晚顿服或午、晚分次服同上,且镇静作用较强
舍曲林 50200,早顿服 同上,相对较轻
西酞普兰 2060,早顿服 同上,相对较轻
SNRIs 文拉法辛 75225,常释片分次服,缓释片顿服胃肠道反应,头痛,失眠,性功能障碍,血压升高等
NaSSAs 米氮平 1545,分 12 次服 镇静、口干、头晕、疲乏、体重增加、胆固醇升高,粒细胞减少(罕见)
其他曲唑酮 150600,分次服 口干、镇静、头晕、倦睡、阴茎异常勃起
噻奈普汀 2537.5,分次服 口干、便秘、失眠、头晕、恶心、紧张
安非他酮 75225,分次服 恶心、呕吐、便秘、皮肤不适
瑞波西汀 412,分次服 口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、尿储留、心率加快、静坐不能、眩晕、体位性
阿戈美拉汀 2550,晚顿服 恶心、头晕
舒肝解郁胶囊 1.44g,分次服 恶心、呕吐、口干、头痛、头晕或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心慌
·约翰草提取物 900,分三次服用 皮肤反应

2. 改良电抽搐治疗。 适用于严重抑郁、自杀、木僵、伴有精神病性症状的抑郁症或药物疗效不佳的重性抑郁症患者。

3. 其它治疗。 心理治疗(常用认知行为治疗、人际心理治疗)。音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。重复经颅磁刺激(rTMS)、传统医药、睡眠剥夺疗法、光照疗法等可以作为辅助的治疗方法。