序一

本书的主编杜亚松教授，邀我为本书写篇序言。

说实话，我不是为本书写序的合适人选。按惯例，序言的撰写者应该是本专业翘楚，我虽然在精神医学领域工作了半个世纪，但对于儿童精神医学这门亚专科，都只是半瓶子醋。和我同时代的精神科医师，绝大多数都是普通精神科医师（general psychiatrist），未作亚专科定向。承蒙我所在单位的栽培，在20世纪60年代，曾在儿童精神科病房工作过大约一年。不论是理论还是实践，都和本书的作者们相距甚远。丑话说在前面，如果本文有写得不当之处（一定会有“外行”话），欢迎批评指正。

儿童精神医学很重要，试举几例于下。我国的精神卫生工作规划，历来都把儿童列为重点人群。21世纪全球最大规模的精神障碍流行病学研究——世界精神卫生调查（World Mental HealthSurvey，WMHS），虽然以成年人群为样本，但却发现成年人最常见的精神障碍，如焦虑障碍、心境障碍、物质使用障碍和冲动控制障碍等，其平均起病年龄都只有十来岁，即多数起病于儿少期。2011年，一项由名为“全球精神卫生大挑战”（Great Challenge inGlobal Mental Health，GCGMH）的调查，开列的精神卫生优先研究清单中，“儿童循证精神卫生服务研究”高居第五。儿童精神医学，应该是一门亟需发展的、有广阔前景的学科。

本书的主题是治疗，治病救人是医师的职责，治疗学的重要性不言而喻。和成人患者的治疗相比，儿少患者的治疗有其特殊性。

首先，多数目前应用精神药物原先都不是为儿童患者开发的，它们也没有专为儿童患者申请适应证，没有进行过相应的较为严格的临床验证。换言之，多数药物的临床应用都属于“药品说明书规定外使用”（off label）。许多医师在为儿少患者处方时，感到困惑，无章可循。本书的一大优点便是查阅大量国内外有关药物的上市后研究文献，结合他们的临床实践，归纳了这些药物在儿少期应用时的用药方法和注意事项，供同道们参阅。

心理治疗，是精神障碍治疗的重要手段，对儿少期精神障碍尤为重要。据我所知，有些国家的医疗保险支付条例中规定，若干病种，只有在心理治疗无效或不适合时，方选用非心理治疗。也就是说，心理治疗应该是该病患儿治疗的首选。可以这样说，不熟悉心理治疗的，成不了一名好的儿童精神科医师。而在我国，心理治疗依然是治疗学中的薄弱环节。本书有相当篇幅，介绍了心理治疗及其应用，应该对读者很有帮助。

儿少期的主要社会环境是家庭和学校。甚至有人这样说，病的是孩子，但病根在家庭和包括学校在内的社会，这种说法，有些绝对化。然而也确实反映了家长及老师工作的重要性，没有家长和老师的配合，治疗的效果会大打折扣。这部分的工作，自然也属于广义的心理治疗或非药物干预的范畴。所以另写一段，只是想着重说明，在为儿童患者进行治疗时，要考虑建立包括患儿、家长，甚至是老师的治疗联盟。

除了以上所述外，必要时还要和其他涉及患儿治疗的心理咨询/治疗师、临床社工师和康复治疗师，以及儿保医师和儿科医师们合作，组成治疗团队，以争取获得最好的疗效和最佳的结局。

当然，并非所有患儿的治疗都如此繁复。许多患儿可以通过常规的门诊服务解决。然而，我们需要有建立治疗联盟和治疗团队的基本理念，方能更有效地帮助更多的患儿。

本书大概是国内第一本专门论述儿童精神障碍治疗学的专著。还记得，当年我在想入儿童精神医学大门时，找遍了图书馆，只找到一本沈渔邨和许迪翻译的俄国人写的专著；严格而言，还只是半本，因为只找到下册，没找到上册。于是只能去啃Kanner写的英文版ChildPsychiatry。当时，我想如果有中文版的专著，那就太好了。现在，已经有了好几本国内专家编著的儿童精神医学；如今，又有了治疗学专著。衷心感谢编者们的敬业和奉献。我想，想学习本专业的同道也合作，组成治疗团队，以争取获得最好的疗效和最佳的结局。

顺便提一下，本书的书名为《儿童心理障碍诊疗学》，而本文写的是“精神障碍”，其实，用英文表述，都是mental disorder，可以译成“心理障碍”或“精神障碍”，并无区别。如果儿童精神医学的专家习惯于使用“心理障碍”这一术语，我不反对，英文和中文，都是博大精深的语言，我不是语言学家，无意挑起或参加争论。

最后，再说一句。搞儿童精神卫生的，还有个额外收益：长期和儿童打交道，受儿童感染，可以保持几分童心，或许有助于永葆青春，预防心理衰老。我尊敬你们，也羡慕你们。

张明园
二○一三年九月

序一

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