第一节 简短精神分裂症认知评估，符号编码分测验
简短精神分裂症认知评估（briefassessment of cognition in schizophrenia，BACS）由杜克大学医学中心Richard S.E.Keefe教授于2004年开发，是一个专门测定精神分裂症认知功能的神经心理学测验［1］。这一量表是应当前认知功能研究发展要求而制定的临床认知功能评测工具，操作简便、评测全面。测验目标包括由美国FDA提出的反映精神分裂症认知损害的六个领域（语言记忆、工作记忆、运动功能、注意力和信息处理速度、执行功能、言语流畅性）。简短精神分裂症认知评估，符号编码分测验（brief assessment of cognition inschizophrenia：symbol coding，BACS-SC）主要测评注意力和信息处理速度这一维度。
一、概述
Richard S.E.Keefe教授于2004年对BACS-SC进行信度和效度测验，均取得较好的结果［2］。该量表评估精神分裂症患者严重受损、与结局密切相关的认知功能，具有评测时间短、便携、可重复性强等优点。在精神分裂症患者中完成BACS最多需要35分钟。该量表完全便携、易于管理，方便护士、临床医生、精神病学家、神经学家、社会工作者和其他心理健康工作者使用。
BACS-SC 已被翻译成多种语言，其中日语［3］、西班牙语［4］、法语［5］、德语［6］、意大利语［7］、波斯语［8］、巴西葡萄牙语［9］和中文［10］版本均已得到验证。北京心理危机研究与干预中心将该量表翻译成中文版本并进行信度和效度测验，发现其信度和效度良好［11］。2004年，此量表最终被选入精神分裂症MATRICS共识认知成套测验（MCCB），与连线测验（TMT）、语义流畅性测验共同用于处理速度这一维度的测评［12］。2008年，北京大学精神卫生研究所组织人员翻译MCCB操作手册、评分标准和测验记录表，并编写《MCCB中国常模手册》［13］。
二、评分方法
9种不同符号下面对应数字1～9，要求受试者在符号下方写出与之对应的数字。前面3个符号用来向受试者讲解本测验的操作方法，第4～10个符号（第一行格子粗线标记之前的部分）用来练习，指导受试者完全理解该测验的要求和操作方法。受试者理解操作要求后开始计时，要求受试者在90秒内以最快速度，尽量多地写出答案。90秒内正确填充的数字，每完成一个计1分，最高110分。注意：前面的10个练习不算作计分项；不按顺序完成的题目不计分。
三、操作要求
该测验由经过培训的评估人员实施，指导受试者对照标准模板，将与不同符号配对的数字选出并填入空格。根据90秒内填出的正确数字的数量，来计算受试者得分。
评分时，使用计分键对照受试者答案，在答错的题目上画圈标明，最后用答题数减去错误数，算出受试者的测验分。
四、信度和效度
（一）信度
美国Keefe等［2］在精神分裂症组及健康对照组分别对BACS进行重测，发现该量表有较好的重测信度：精神分裂症组重测组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）介于0.86和0.92之间，对照组ICC介于0.87和0.95之间。其中，精神分裂症患者的BACS-SC标准分比健康对照平均分低1.42个SD；其ICC在精神分裂症组为0.90，对照组为0.83。国内一项研究对BACS进行信度测验，发现4周后的ICC为0.85，A、B两个版本的复本信度为0.758。我国台湾的另一项汉族人群研究显示，BACS的ICC为0.86［11］。以上结果表明此量表的信度良好。
（二）效度
美国Keefe等［2］研究发现，在精神分裂症患者中，BACS与标准量表的相关系数为：语言记忆0.45、注意力0.66、工作记忆0.60、运动速度0.4、言语流畅性0.39、执行功能0.56、综合评分0.69；在正常对照组中，其相关系数为：语言记忆0.66、注意力0.70、工作记忆0.71、运动速度0.52、言语流畅性0.63、执行功能0.67、综合评分0.78。
国内研究显示，BACS-SC分数与MCCB总分的相关系数为0.59、与瑞文标准推理测验的相关系数为0.49、与威斯康星卡片分类测验（WCST）完成分类数的相关系数为0.49、与WCST正确应答数的相关系数为0.36，与WCST持续错误数的相关系数为 -0.21，与斯特鲁普色词测验（Stroop color-word test）的相关系数为0.35。BACS-SC的结构效度因子载荷为0.66［11］。
五、临床应用
（一）国外应用
经实践检验，BACS-SC是一项有效、简易且可靠的认知功能检测工具。国外研究将此量表用于测评其他新研发量表的信度和效度［14］，评估抗精神病药物［15，16］、改善认知药物［17］的疗效，或用于某些精神分裂症的辅助治疗［18］，评估认知矫正的神经心理学教育方法［19］对精神分裂症患者认知功能的疗效，与影像结合的相关研究，如研究发病年龄和白质完整性对磁共振弥散张量成像的影响中认知功能的评估［20］。也有研究使用BACS评估某些治疗对抑郁症患者认知功能的影响［21］。
（二）国内应用
国内应用的相关研究较少，一项蒿甲醚对刚地弓形虫阳性精神分裂症患者精神症状和认知障碍的影响研究［22］中，在基线及第8周时使用BACS评估100名受试者的认知功能。
六、总结
BACS-SC具有良好的信度和效度。该量表操作仅需90秒，加上测验前的介绍等，不超过几分钟。其中文版引进中国较早，经过相关专家的校正，已达到与英文原版基本同等的信度和效度，作为BACS的分量表之一，只需要纸张、铅笔和秒表，具有便携、操作简便等优点，对施测者的要求较低，在临床工作中容易上手。在精神分裂症患者注意力和信息处理速度的认知评估方面，该量表起到不可替代的重要作用。
（梁英 石川）
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