第一节　概述

临床神经心理学是近年来心理学的一个新分支，它是一门关注大脑功能损害引起的行为学异常的应用科学。神经心理测量是神经心理学研究与临床实践的重要手段，主要是研究大脑功能受损的心理行为变化。神经心理测量源于19世纪后期和20世纪早期。在临床工作中，常常需要评估脑损伤患者并判断其康复程度。例如，临床医生需要借助心理评估来协助诊断，评价疗效；心理医生则需要鉴别患者是否存在神经系统疾病。此外，为了快速评估脑损伤士兵的行为功能受损的程度和范围，军事医学发展出了各种神经心理测验方法。对精神迟滞、学习障碍、行为障碍儿童的研究，也推动了神经心理测量的发展。

近年来，神经心理测量发展迅速，特别是基于计算机实验范式的建立和不断完善，脑功能测量不断加强，大大促进了人们对大脑的认识。作为心理测量的一个分支，神经心理学认知范式具有心理测量的主要特点，同时，又具有自身的典型特征。认知范式的重点是评估行为的变化情况，其主要目的包括以下几个方面：

一、神经精神疾病诊断

设计神经心理测量最初的目的主要是诊断，即根据脑损伤后行为的改变来推断病变部位。随着影像学技术的发展，神经心理认知范式逐渐形成并应用。特别在诊断某些疾病如阿尔茨海默病、中毒性脑病、轻度脑外伤，即使是敏感性很高的实验室检查也不能明确诊断。而认知范式却有重要的诊断价值，成为神经诊断系统的一个重要部分。同时，对于鉴别精神和神经症状，评价非精神病患者的神经系统功能等，认知范式仍然具有重要的指导价值。

二、制订治疗和康复计划

很多接受神经心理测量的患者有脑外伤、感染、中毒等病史。因此，需要借助神经心理测量来描述患者心理功能的损害程度、尚保留的心理功能、患者的态度及需求等，从而揭示行为障碍的本质和严重程度。对患者的智力和情绪状态的准确描述，也是神经系统疾病治疗所必需的。因为只有全面了解患者的功能损害程度、心理行为改变的性质和类别以及这些变化对患者的自身体验及行为的影响程度，医生才能制订出合理的治疗方案。

神经心理认知范式的敏感性和精确性，使其非常适合疾病的整个病程的评定。定期进行评估，可以为神经系统的恢复情况、速度及方式提供有效的心理学依据，也可评价治疗和再训练的效果。此外，评估也为患者及其家属提供所需信息，以利于制订客观现实的目标。无论诊断是否明确，很多患者渴望了解其认知功能或人格特征的详细状况，以及神经系统障碍如何影响自身行为，临床医生有责任告知患者。

三、认知神经科学研究

神经心理测量常常用来探索大脑活动对行为的影响，研究脑部损害与行为障碍的相互关系，它对临床神经心理学的实践有直接影响。现代的神经心理学认知范式是基于神经影像、电生理等技术手段构建，例如，注意网络测验（attention network test，ANT）、风险决策任务及工作记忆等任务，能较好地反映人脑注意功能、社会认知及记忆功能，在探究人类脑认知功能方面具有重要意义。

四、临床疗效评估和预测

神经心理学认知范式在神经、精神疾病应用广泛，在疾病的发生、发展机制和临床疗效评估也具有重要的应用价值，如抑郁症患者在通过抗抑郁药物治疗后，情绪症状改善同时注意功能得到显著提高，注意功能测定可预测情绪改善，这提示认知范式可作为神经精神疾病的临床评估工具。除了对疾病的诊治和疗效评估具有重要的价值，对已经确诊及需要进一步明确诊断的患者也有很大帮助。例如，对昏迷的脑外伤患者恢复意识后的早期检查，可以判断其预后，对退行性病变患者进行神经心理测量也有助于预测其功能减退的程度和质量。

（汪凯）