第一节 痴呆

痴呆是一组进行性的、以多种精神神经障碍为特点的临床综合征。患者常表现为记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、计算力及学习能力等认知功能障碍、人格改变、日常生活能力困难、精神症状以及行为异常。导致痴呆的疾病有多种，最常见的脑部疾病为阿尔茨海默病，其次为血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等。

一、阿尔茨海默病

【治疗原则】

对阿尔茨海默病患者的治疗包括非药物干预和药物治疗两个方面。

1. 非药物干预。 非药物干预对阿尔茨海默病及各种原因所致痴呆的患者及家庭十分重要，包括行为治疗、环境治疗、音乐治疗、照料者干预、记忆训练、生活技能训练等。

2. 药物治疗。 目前药物治疗的目的为延缓认知功能衰退。目前批准的将阿尔茨海默病列为治疗适应证的药物有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和 NMDA 受体拮抗剂（如美金刚）。推荐治疗剂量：多奈哌齐5-10mg/日，卡巴拉汀3-12mg/日，加兰他敏4-24mg/日，美金刚 20mg/日。需依据患者的治疗反应和耐受性进行剂量调整。

胆碱酯酶抑制剂与 NMDA 受体拮抗剂在一定程度上也可缓解痴呆伴发的精神行为症状。当精神行为症状严重时，可对症采用抗精神病药物、抗抑郁剂、心境稳定剂等药物。临床实践中，用药需遵循“低剂量起始、缓慢加量、定期评估、适时调整方案” 等原则。

二、血管性痴呆

【治疗原则】

1. 在治疗脑血管疾病基础上积极治疗痴呆。

2. 使用改善认知功能药物如多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚等。推荐剂量参考阿尔茨海默病。

3. 非药物干预：参照阿尔茨海默病。

三、见于在它处归类的其他疾病的痴呆

临床可见有皮克氏病性痴呆、克-雅氏病性痴呆、亨廷顿氏病性痴呆、帕金森氏病性痴呆、人类免疫缺陷病毒病[HIV]性痴呆和其他特定疾病所致的痴呆。

【治疗原则】

1. 药物治疗参照皮克病、亨廷顿病、帕金森病、克-雅病及 HIV 等治疗规范。

2. 非药物干预：参照阿尔茨海默病。