第五节 抽动障碍

抽动障碍（tic disorders） 是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。抽动可发生于身体的任何部位，是一组或几组肌群同时收缩的结果，表现为各种各样的动作或运动。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动。各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为： ①一过性抽动障碍； ②慢性运动或发声抽动障碍； ③Tourette 综合征。

一、 短暂性抽动障碍

又称抽动症或单纯性抽动，是抽动障碍的最常见亚型，特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。 抽动持续时间不超过 12 个月。 起病于学龄早期，在 4~7 岁的儿童最常见，男孩多见。

【治疗原则】

症状较轻者，无需特殊治疗。如抽动症状严重，影响日常生活和学习者，可采用药物治疗。参见 Tourette 综合征治疗。

二、慢性运动或发声抽动障碍

是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存） 为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的），持续 1 年以上。慢性运动或发声抽动障碍以病程长，甚至持续终生，抽动形式持续、刻板为特点。

【治疗原则】

症状较轻者，无需特殊治疗。如抽动症状严重，影响日常生活和学习者，可采用药物治疗。参见 Tourette 综合征治疗。

三、 发声和多种运动联合抽动障碍

又称抽动秽语综合征，和 Tourette 综合征。 Tourette 综合征是以进行性发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍，部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍及注意缺陷等行为障碍，起病于童年。是一种慢性神经精神障碍性疾病，可不同程度地干扰损害儿童的认知功能和发育，影响社会适应能力，甚至可迁延致残。

【治疗原则】

对于诊断明确为抽动秽语综合征者应及早进行治疗。通常以氟哌啶醇为首选药物，其他还可选用硫必利、可乐定，以及有循证依据的第二代抗精神病药等。

（一） 药物治疗

1. 氟哌啶醇。

（1） 方法： 通常开始剂量为 0.25mg~0.5mg，每日 2~3 次，再根据症状效应和不良反应，可隔 3-5 天增加剂量，一般每日总剂量范围为 1.5mg~15mg。同时可合用抗震颤麻痹药(如盐酸苯海索)以减少锥外系反应。如服药见效，需要维持服药治疗，以免停药后症状可再现。

（2） 常见不良反应： 儿童服药过程可产生瞌睡、静坐不能、锥体外系反应、认知迟钝而影响学习。因此，应根据每个病例具体情况，调整治疗方案，做到既能有效地控制症状，又不致于因药物副反应影响学习。一般剂量不宜过大，从小剂量开始，应缓慢增量。

2. 硫必利。

（1） 方法： 小剂量开始 50~100mg／ d，大约 1~2 周见效，治疗剂量一般为 100~600mg/d，常用于症状较轻者。

（2） 常见不良反应： 轻度头昏、无力、嗜睡。一般剂量不宜过大，从小剂量开始，应缓慢增量。

3. 可乐定。

（1） 方法： 有口服和贴片两种治疗剂型。

口服剂量： 0.075mg 每片，起始可从 1/3 片小量服用，逐渐增加。按体重计算剂量为3μg/(kg·d)。一般剂量范围为 1/2~1 片，每日 2~3 次。

贴片剂量：贴片从小剂量开始，按体重逐渐增加剂量，剂量范围 1.0mg~2.0mg/w。

（2） 常见不良反应： 可乐定主要不良反应为嗜睡、头昏、口干、直立性低血压。在服药过程应定期监测血压和心电图检查。

4. 非典型抗精神病药： 可使用具有循证依据的二代抗精神病药物，如阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平等，都有应用的报道。

（二） 心理社会支持： 除药物治疗之外，应适当安排患儿日常的作息制度和活动内容，避免过度兴奋活动和紧张疲劳，开展韵律性体育活动锻炼。包括行为转移、心理疏导、习惯训练及行为矫正疗等有助于病情恢复。帮助患儿的家长和学校老师理解患儿所患抽动症和抽动秽语综合征的症状特征和性质，取得他们对于治疗的支持和帮助。良好的社会支持、正确的对待患儿，消除心理上的困扰，对促进康复具有重要意义。

（三） 中医药治疗对某些病例有一定疗效。